醫師, 你為何不看晚上的診次?

叔叔伯伯阿姨, 街仿鄰居們最常問的問題在這邊一次回答
為何蔡醫師不看晚上的門診?

患者常問的:

• 晚上患者最多, 為何不看診?
• 醫師你晚上是不是去別的地方繼續看診?
• 蔡醫師你這樣晚上不看, 很多上班族都沒辦法看病?
• 蔡醫師你是不想賺錢的啊?  晚上才有患者啊?

醫師朋友們常問的:

• 蔡醫師, 你阿呆啊, 有錢的患者晚上才能來看病啊, 你是不想賺錢, 頭殼壞掉了嗎?
• 蔡醫師, 你病人這麼少, 晚上多看才有患者約診啊
• 你診所開在那邊每個月人事房租費用這麼高, 你最好開24小時, 這樣才能回本啊

長久以來我都是抱著服務患者的心態來解決問題, 我希望患者的牙齒都健健康康, 最好都沒有任何問題, 大家來診所都是來吹冷氣聊是非的...或是參與植牙跟刀學最快行列, 或是牙科期刊論文讀書會等等

四點原因說明我為何晚上只看一個診次的原因

第一, 體力負擔不了    我很想體力足夠晚上也能多開診次來服務大家, 但是說實在的早中晚這樣看診,  一星期一次這樣勉強還可以, 牙科的工作是需要聚精會神花眼力,手力,腦力來治療患者的, 職業傷害就是頸肩慢性疼痛, 我現在已經有點嚴重了, 所以體力實在負擔不了晚上求診的患者, 還請各位見諒.

第二, 牙科治療需要時間     我一直覺得病人願意請假去看內科, 牙齒出問題卻不願意請假來看, 總覺得牙齒問題事小, 先忍一忍再說吧, 等晚上下班就近去看一下就好....也許簡單的蛀牙造成的牙髓神經發炎, 若是需要根管治療, 每次的約診大概都會花一個小時左右, 試問一個晚上能看幾個患者?? 那你會問, 我只是洗牙而已有必要請假嗎? 這個當然沒必要, 所以晚上的診次我都是約很簡單的治療, 比方說洗牙, 補個小蛀牙, 衛教, 諮詢假牙等等...至於真正要治療的患者, 一律都約白天的診次, 仔細認真地完成, 這才是醫療的常規!!!

那患者會問, 我白天沒辦法請假, 那怎麼辦啊?  約診的時間就儘量幫忙各位患者了, 比方說我會約AM11:00, 能否請假一個小時出來, 這樣也比較不耽誤上班, 願意處理好牙齒的患者就會願意配合治療的, 雙方互相配合才能得到創造高品質的牙科!

第三, 家庭的重要    台灣的牙科很辛苦, 不過這也是台灣經濟起飛的原因吧....滿街的牙科都是早中晚看診, 而且還全年無休, 但是醫師也是人啊, 也需要休息, 況且晚上就應該好好地陪家人小孩, 或是做些自己喜歡的休閒娛樂以及運動, 而不是一直頭低低一直鑽牙齒賺錢, 這樣好累好辛苦, 所以晚上我都喜歡陪小孩與家人, 多留點時間給家人這樣家庭才會幸福!

第四, 病人量    其實淡水新市鎮這邊晚上看診的患者不多, 有些在台北上班的回到淡水都已經7~8點了, 吃個晚餐再出來看診, 應該8點以後, 除非診所開到半夜12點, 所以這邊目前人潮也沒那麼多, 晚上一個診次其實就足夠了, 牙齒真正有狀況問題的, 多辦願意請假求診的!


周二晚上還是有看晚上的診次的, 也希望各位患者多加利用!

若是有其他醫師願意加開晚上的診次, 這樣就可以服務更廣大的患者了! 大家拭目以待吧!


延伸閱讀: 皇嘉牙醫診所交通資訊與看診時間

醫師, 我的牙齒只要能咬不痛就好

這篇想講的是很多人看牙齒都是抱著頭痛醫頭 腳痛醫腳的心態來看牙齒

63歲 女性 一到診所就跑進來就問我的假牙掉了可以幫忙黏一下嗎?
照了一張全口X光片看了一下整體牙齒的狀況, 便詢問阿姨妳真的只要黏假牙就好了嗎? 你有很多地方的假牙都出了問題, 還有很多牙齒都蛀到剩下殘根了, 我建議需要整體的整理對於將來吃東西會好很多, 不過心中還沒問便知道答案了....
答案是: 醫師啊, 你幫我先黏一下就好, 我改天再來看啦, 而且我沒有錢, 沒辦法弄牙齒啦!

想當然這種患者只想黏假牙而已, 而且不會痛是絕對不會看牙齒的!而且下次也不會再出現在同一家診所!

其實每次遇到這種患者, 心裡滿是無奈, 一來是牙科整體的概念沒建立, 二來是刷牙習慣沒養成, 造成口腔狀況越來越糟糕,  再加上遇到草率的醫師隨便處理牙齒造成這樣的結果. 苦口婆心勸這種患者應該好好整理牙齒, 換來的只是被罵黑心牙醫, 只想賺我的錢! 真是冤妄到了極點, 至少也該好好地將深部牙結石先洗牙清乾淨....

患者應該養成的二個習慣

口腔衛生再教育
簡單說就是: 正確的刷牙, 牙線使用
333計畫: 3餐飯後, 3分鐘內, 刷牙3分鐘以上

多數的牙科醫師真的覺得很無力,包括我自己在內, 患者不願意好好照顧自己的牙齒, 不僅容易有牙周病的情形, 花了大錢植牙結果導致植牙地方容易產生植體周圍炎, , 所以請各位患者們, 請自行好好刷牙, 若是不知道該怎麼刷, 請來信索取免費教學光碟.

定期口腔檢查
若是經由整體治療過後的患者, 都應該每半年至原本的牙科診所洗牙並再加強口腔衛生. 牙齒不是等到痛了才需要治療的, 應該養成定期檢查的觀念!

千萬不要牙齒有痛才去看, 而且只願意處理痛的那顆牙齒, 基本上整口都是有連帶影響的, 希望大家是個願意整體治療的患者!

蔡璧原醫師 tsaiby@gmail.com

醫師啊~有沒有最便宜的假牙?

這篇文章不會談論到假牙的價格, 要談的是一些牙科觀念問題, 請斟酌!

做假牙要快, 又要便宜, 答案是: 沒有!!!

大部分的患者若是需要最假牙, 大概都會問: "你們這邊假牙多少錢?", 或是 "醫師啊, 最便宜的假牙多少?" .......接下來問的就是 "要做假牙的話要多久時間?"  ....接著就是約診的話一定要晚上或是周末.....天啊!!  當醫師當到這麼辛苦, 連晚上與周末要陪家人的時間都犧牲了....

兩個問題常常圍繞在每天的治療當中, 這篇就來談談"假牙價格"與"治療時間"

假牙價格
受限於速食消費的文化, 只要打個促銷廣告, 商品必定大賣! 可惜的是假牙沒辦法這樣做, 我們沒辦法這樣賣假牙產品...
消費者在意的是哪邊便宜的假牙, 所以造成台灣滿街的密醫行為.  在這邊聲明: 醫療行為絕對不是以價格來衡量一切!

舉個例子:  當口內口腔衛生不良, 合併多組不良假牙, 以及根管治療不完全牙齒, 這時候患者一進門就問假牙多少錢?   我的心裡只有 Orz.....
為何不反過來想, 我們應該先建立好刷牙的習慣與方式, 絕大多數的牙齒不好都是口腔衛生習慣不佳造成的!!!只要刷乾淨勤清潔牙齒, 問題就少一半! 所以我看診的習慣是前幾次都會盯著要刷乾淨, 但是患者常常等不及, 頻頻詢問假牙要多少錢, 要怎麼做??  好吧!  因為將心比心, 一開始要有個底才知道要準備多少錢來治療牙齒, 所以第一次的初診若是詢問假牙的價格的話, 我大抵會幫患者"估價" , 畢竟預算足夠才能配合後續的治療啊...

治療時間
Q: 為什麼做個植牙會花上大半年?? 或是聽到朋友去弄牙齒覺得好麻煩常常要跑牙科? 可不可以快一點啊?

假設一個比較不好的狀況:  50歲, 女性, 身體健康, 但左下大臼齒區域缺牙已經20多年, 整個基底骨質流失, 患者想要植牙該怎麼辦?

看了X光片與口內檢查醫師的治療計畫是:

1. 先做GBR手術 (引導骨再生手術) 將流失的基地先補回來 預計骨頭大致生長好約4~6個月
2. 在將植體放入缺牙區 (植牙手術) 將喪失的牙根利用人工植體替代, 骨頭與植體生長好又需要4~6個月
3. 外側牙肉不夠又得補角化牙齦組織  (FGG手術), 等牙齦組織生長好並穩定大約需要2個月
4. 另外再加上假牙製作需要印模,試戴,交付大概也需要2~4weeks, 有時多顆植體需要先製作臨時假牙後, 等咬合穩定再置換成正式假牙, 可能又另外花上1~3個月

好吧! 我們最後總計要處理這個區域可能需要花上一年以上的時間, 這當中回診的次數想必超過20次以上, 總共手術至少3次, 術後疼痛也必也免不了, 這就是為什麼植牙會花這麼久的原因在這裡!

那可不可以合併上述的手術一起做, 縮短治療的時間? 答案是: 某些病例是可以的!!!
所以現在能夠植牙手術合併補骨一起做, 這樣大概可以縮短4~6個月, 所以其實是有辦法的, 醫師也希望快一點啊, 所以在條件允許的情況下, 我會幫患者多方面的著想的, 請不用擔心這些!

正規醫療的程序應該是建立一個全口適當的治療計畫後, 在按部就班的執行, 當然我們可以合併很多種治療一起執行比如說植牙時候順便將最後阻生齒一併拔除, 可以縮短治療時間, 可以減少約診次數, 可以降低兩次手術之後的不適與藥物服用(畢竟藥吃多了就是不太好)等等.

但是費用的問題, 可能要請各位患者與醫師溝通清楚, 在預算範圍內執行, 那我想要便宜的假牙, 那就請自己多方面比較囉.

全瓷冠/全鋯冠~目的, 製作方式, 價位完整攻略

既然身為贋復牙科醫師， 這篇就來談談全瓷冠，這也是病友們常常心中的疑問，尤其是假牙材質的選擇與價位為何差異這麼大，請耐心仔細看到！

Q：什麼是全瓷冠?
A：全瓷冠泛指內冠為氧化鋯或二矽酸鋰的材質，外層如同一般金屬陶瓷假牙一樣燒上陶瓷. 跟傳統金屬陶瓷假牙的差別只在於內冠的製作，傳統的金屬陶瓷假牙內冠為鈦合金、鈀銀合金,、金鈀合金等等。

Q: 全瓷冠與金屬陶瓷冠有何差異?
A: 最早期在牙科陶瓷還沒發展之前, 能用的只有金屬牙冠, 也就是口內常常見到銀色的假牙. 大約50年來牙科陶瓷發展, 已經可以將金屬表面燒上陶瓷, 演變為接近牙齒顏色的金屬陶瓷假牙.
現今主流已經從金屬陶瓷假牙轉變為全瓷冠, 不過仍然有很多醫師仍然製作傳統的金屬牙冠居多, 當然受限於牙科醫師訓練背景, 與患者口內咬合狀況, 以及患者常常因為價位便宜就選擇金屬假牙.

Q: 全瓷冠可以應用在那些假牙?
A: 現今牙科材料進步, 氧化鋯內冠之抗破裂強度(Fracture resistance)早已與鈀銀合金金屬內冠差不多, 所以可應用在 單顆假牙, 3顆牙橋, 植牙支台齒與假牙, 薄瓷貼片, 目前算是可以完全取代舊式金屬內冠的製作.

Q: 全瓷冠的優點
A: 美觀自然, 質地透明感類似真正的牙齒感覺(想像一下法藍瓷或是琉璃工坊的作品), 所以漸漸成為牙科市場的主流. 傳統金屬陶瓷假牙久了之後, 常常見到黑黑的假牙邊緣透出來, 若是在前牙則相當的不美觀. 而全瓷冠則不會有這樣情形發生.

Q: 氧化鋯內冠如何製作?
A: 隨著工業設計進步，目前氧化鋯全瓷冠都已採用電腦輔助設計與製作方式完成，您口中的假牙也是如此，代表精密度與準確性提升，材料進步。

電腦輔助設計與製作(CAD-CAM)以電腦掃描石膏模型, 設計內冠型態之後, 再另外電腦輔助車床方式完成內冠製作. 這邊有範例可供閱覽, 大家一看就明白氧化鋯內冠的作法 電腦輔助設計( https://www.youtube.com/watch?v=oawO9CA7q6c)，電腦輔助製作(https://www.youtube.com/watch?v=8xzaGnTIjeg)

Q: 氧化鋯內冠製作好之後的步驟
A: 與傳統金屬瓷牙一樣, 需要由技師在外層燒上陶瓷, 每家廠牌的瓷塊都研發相對應的瓷粉, 若是有牙齒層次特殊, 則另外會用外染的方式進行外部的染色, 讓全瓷冠更接近自然牙的感覺.

Q: 全瓷冠的缺點?
A: 不管是全瓷冠或一般金屬瓷牙冠, 既然是瓷牙就會發生瓷裂的情形, 瓷裂原因大抵上可分為四類:

1. 技工所製作瑕疵: 在高溫(約攝氏1100度)燒瓷的過程中, 不可避免的高溫燒製的過程只有稍稍一點點氣泡或是溫度控制不當就會造成內部微瓷裂, 裝戴至患者口內, 受到較大的咬合大就會瓷裂.
2. 患者有夜間磨牙或咬合空間不足: 夜間磨牙患者常常有大於3~5倍的咬合力, 因此容易造成瓷裂. 另外預留瓷的厚度與空間太厚或太薄都容易發生瓷裂, 這與患者牙齒上下咬合空間有關係.
3. 牙科醫師的錯誤: 正確的支台齒修磨與取模都是關鍵步驟, 以及裝戴之後的細部咬合調整都是極為重要. 回歸一句話耐心,耐心,還是耐心.
4. 不明原因的瓷裂: 即便是都按照標準程序製作, 依然會發生瓷裂, 所以當瓷裂發生不需要太過驚嚇, 因為有的時候根本不知道問題出在哪.

Q: 是瓷裂不是內冠斷裂
A: 常常有患者抱怨, 做什麼全瓷冠這麼爛, 還會裂掉.....這裡要說明是, 只要是燒瓷的假牙就有可能發生瓷裂, 但是裂掉的通常是外層因為高溫燒製的陶瓷, 而不是內側的氧化鋯的內冠. 我們所能做的是儘量避免瓷裂的情形發生的方式就是1. 請有經驗的技工師傅製作 2.控制精準的燒瓷空間以及咬合調整而已. 至於患者拿全瓷冠去啃雞骨頭, 或是吃很硬很硬的螃蟹殼, 發生瓷裂的機率就會增加.

Q: 遇到瓷裂的後續處理方式
A: 因為全瓷冠或金屬陶瓷假牙均為固定黏著, 沒有破壞假牙是拆不下來的. 遇到瓷裂小範圍一點點的話, 則在口內拋光打亮即可. 遇到大範圍的瓷裂則建議重新製作!

Q: 全瓷冠的價位
A: 氧化鋯內冠依照國外大廠瓷塊的不同而衍伸出市場的價位區隔, 因為國外大廠的瓷塊與瓷粉進價不一樣, 所以相對的成本也不一樣, 所以市場的價位也不一致. 一般常見的市售瓷塊為 LAVA, Ceremill, Cercon. 而瓷塊也有相對應的廠牌的機器使用, 這些昂貴的器材與技工師傅再加上牙科醫師精巧的手藝, 才能造就出客製化擬真的假牙.

Q: 大台北地區全瓷冠價位
A: 全瓷冠價格因為技工所瓷塊進價高, 並且需要電腦輔助設計與製作儀器(CAD-CAM),再加上技師與醫師專業的製作與調整, 大約在 20000~45000元/顆. 若經濟情況允許全瓷冠是目前最佳的選擇!

Q: 為什麼全瓷冠這麼貴?
A: 這個也是非常多人經常問的問題, 其實多數的患者都只問假牙是什麼 "材質", 以材質來決定假牙的價位, 這個觀念是錯誤的!!!
一個好的醫師, 除了要花時間, 技術, 精準的修磨支台齒, 精準的咬模灌模, 再加上技工師傅的巧手,才能造就出一個質感較佳且精準的假牙. 而一個贋復牙科醫師的養成除了學識經驗技術要花很長很長的時間, 慢慢才能從每一次的錯誤中學習到課堂中學不到的醫病關係與臨床經驗, 各位民眾們別只看到 "材質" 這兩個字好嗎?



Q: 為什麼要選擇全瓷冠而不選擇傳統的金屬陶瓷牙冠?
A: 傳統金屬陶瓷牙冠缺點為牙齦與假牙交界的邊緣容易因為金屬邊緣關係產生黑黑的顏色, 尤其在前牙區不甚美觀. 有時劣質金屬合金內冠容易造成牙齦發炎紅腫, 臨床表現就是牙齦紅腫, 假牙邊緣黑.
全瓷冠可以改善傳統金屬陶瓷牙冠,  氧化鋯內冠是一種"白色金屬", 也是金屬合金的一種, 但是顏色是白色可以完全改善早期金屬陶瓷牙冠所造成的缺點. 此外, 氧化鋯具有極佳的生物相容性, 不會對牙齦造成發炎反應, 所以建議還是選擇全瓷冠吧!


Q: 什麼是全鋯牙冠?
A: 利用氧化鋯瓷塊製作, 外層不燒上陶瓷, 稱為全鋯牙冠.

Q: 何時會使用全鋯牙冠?
咬合空間不足, 或是特別某些案例, 因上下咬合空間不足夠, 造成外層陶瓷空間不足, 特別是上下顎第二大臼齒, 或是深咬患者, 特別容易發生類似情形. 但也可以製作"全鋯牙冠", 意思就是整顆假牙都用氧化鋯製作完成, 硬度足夠，目前全鋯牙冠有逐漸取代氧化鋯外層燒瓷趨勢，因為整顆全鋯冠就不會發生瓷裂的問題。


Q: 那我該選擇甚麼假牙才好? 全瓷冠或金屬瓷牙冠?
A: 依照國外整體牙科整體趨勢來說, 若是經醫師評估可以製作全瓷冠, 則建議口內的假牙以全瓷冠為優先考量與選擇!


歡迎前輩先進,患者朋友給予指教. 蔡璧原醫師 tsaiby@gmail.com