後牙穩定咬合遠比前牙美觀對長期咬合穩定來的重要
結論：牙周恢復健康，後牙缺牙應優先以固定假牙或人工植牙方式補齊，最後才是前牙美觀區假牙製作。
臨床上有太多太多的病人只在乎門面，而且甚至第一次就診就只想處理門面的問題，任憑我們怎麼講解都沒用，到底為何後面的牙齒如此的重要，請看下方說明。
Q：什麼是咬合？
A：狹義咬合是指上下牙齒接觸，廣義的咬合則是指頭頸部肌肉、顳顎關節、上下後牙區牙齒接觸點達成穩定平衡。
Q：為何後牙咬合如此重要？
A：大臼齒功能就是負責咀嚼與研磨食物，將食物咬碎才能有利於腸胃道營養的吸收。咬合的重要對於頭頸部肌肉、顳顎關節、上下後牙區咬合這三者必須達成穩定平衡，病人便得到整體頭頸部平衡。
Q：為何有些人假牙做的沒辦法咬？問題出在哪？
A：面對全口重建(好比室內裝潢全部打掉再重建)的病例，咬合是建立在中心關係(CR: Centric Relation)咬合，有經驗的補綴科醫師或贋復科醫師必須找尋到病人的中心關係咬合位置，從這個位置開始建立大臼齒上下顎緊密的接觸點，最後才是前牙區假牙製作。
Q：如果後面都沒有牙齒，只靠前牙咬，會發生什麼情形？
A：後牙區是受垂直咬合力，前牙區則因門牙傾斜角度，而導致會有斜向分力，長久下來，門牙受到撞擊，會造成門牙牙周受傷，造成牙齒晃動。所以缺少後牙，應該要優先以人工植牙或固定假牙補齊，最後才是考量美觀區。
Q：如果同時前後牙都要製作假牙，該以何為優先？
A：當然是後牙區咬合穩定為優先考量，不過我們可以利用臨時固定或臨時活動假牙先穩定後牙咬合後，最後前後牙的假牙一起完成，端看臨床各個病例而決定。
病例：
L阿姨，是我之前在台北慈濟醫院的病人，長期以來後面缺牙吃飯無法咀嚼食物，沒有製作活動假牙經驗，想諮詢看看後牙區缺牙該怎麼辦？後牙區牙床萎縮嚴重，勉強做局部活動假牙，一定不好用，並且到處都會有疼痛點。阿姨原本不想植牙，回家幾經考慮之後，還是依照建議，在兩側後牙區植牙，並製作植牙牙橋。
植牙之後等待4個月之後，先製作臨時固定假牙，穩定後牙咬合，並讓病人習慣利用後牙咀嚼食物，再更換成正式固定假牙。
Q：長期使用前牙吃東西，會造成何種影響？
A：直接用前牙區咬食物會造成前牙牙周受到較大咬合傷害，進而造成牙齒搖動與咬合創傷
。最終結果連同前牙也會因牙周炎造成搖動而被拔掉。
A：在長期缺牙患者，常常不知道要咬哪裡，也有可能不適應新製作的假牙。臨時假牙好處是可以隨時拆下來調整，可調整咬合高度，型態，讓病人習慣新的咬合位置，這樣在更換成正式假牙才不會出任何問題。
Q：如果病人因為經濟、或健康、或心理因素而不願意植牙呢？有沒有替代方式？
A：局部活動假牙是另一個可行方式，但就實務面來說，也不建議病人製作。因為臨床上收治太多太多抱怨活動假牙難用的病人了，為何我們還要做這樣的裝置給病人配戴呢？早期是因為沒有植牙發明所以才選擇製作活動假牙，科技在進步，還是固定假牙好用，請諮詢您的醫師接受植牙建議。但若是真的無法植牙，則是保持好的口腔衛生，牙周健康，定期檢查洗牙，食物吃軟一點，切小塊再吃，勉強還可以進食的。
治療前全口X光片：兩側上下後牙區都缺失，長久以來造成咬合力量集中於前牙區，對前牙是嚴重的咬合傷害。
治療後全口X光片：後牙區以固定人工植牙贋復，達成後牙咬合穩定，減少咬合力集中於前牙區。
治療前口內臨床照片：後牙缺牙，合併嚴重牙周炎
治療後口內臨床照片：後牙區以固定人工植牙贋復，穩定後牙咬合，減少咬合力量集中於前牙區。
完整且詳細的治療流程。
結論：這篇是要教各位民眾，如果後牙區有缺牙時候，不要只想著只想先做門面，其實後面牙齒完整性，對於咬合功能、顳顎關節、頭頸部肌肉平衡有非常重要關係。
蔡璧原 醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com
