看到這樣的智齒，您還不拔嗎？

看到這樣的智齒，您還不拔嗎？

智齒該不該拔？ 自從寫了這篇文章之後，有些人還是看不是很懂我們想表達的意思，我們藉由實際的病例來說明我們想表達的意思。

右下智齒疼痛引發問題

28歲，年輕小夥子，右下後牙區疼痛求診。檢查之後發現：

• 右下智齒(第三大臼齒)區域牙齦腫脹，發炎，
• 右下第二大臼齒牙根蛀牙，
• 右下第一大臼齒，根管治療過，但因為沒有做假牙保護，牙齒斷裂至牙齦下，剩下殘根。

看了這張X光片，任何醫師都知道，可憐的病人一次要損失三顆牙齒，這也是我們一再擔心的問題，想想為何不早點將智齒拔掉就好了呢？

想想若是及早將智齒拔掉，第二大臼齒就不會因為長期菜渣食物卡牙縫而造成蛀牙，並且第一小臼齒根管治療之後做假牙保護起來，一切問題就都不會發生了。

我們良心勸告所有病友們，其實四顆智齒在最後方，不僅刷牙刷不到，容易蛀牙，臼齒之間牙縫特別容易蛀牙，也常因為萌發不完全，而造成牙齦發炎腫脹，建議趁年輕及早拔除才是聰明的選擇。

智齒拔牙建議：
一次拔同側兩顆，例如：右上，右下智齒
趁年輕拔牙，20~40歲都可以，不過年紀大還是可拔，請諮詢醫師。


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

全口重建病例~全口人工植牙贋復

離開醫院自行創業之後，就一直在等待這樣的病例出現，一個全口願意植牙的病人，終於在開業第四年完成這個願望。

50歲，建築工程師，因長期牙痛到處求醫，來到我們診所時候，也是因為牙痛要求拔掉其中一顆牙齒。在初診拍攝全口X光片之後，發現全口嚴重牙周病，不良補綴物，口腔衛生極差，上顎後牙區因為長期缺牙緣故，造成氣室化，使得上顎後牙區骨頭吸收到僅剩1mm而已，就算要用植牙重建也是相當困難的病例。

病友自訴曾經到其他診所及醫院求診，但檢查過後都不了了之，當下我也沒想太多，只是簡單提及若是需要重建的話，建議全部拔掉牙齒，重新以人工植牙完成全口贋復，當然包括預估的治療費用與時間。

通常聽到要全部拔掉牙齒以及可能花費的時間與金額，病人就再也什麼都聽不進去了。不過這位病友因為去過其他醫院諮詢過，可能得到的答案也是如此，當下聽了也知道必須這樣處置，回家思考。

這個病友就此消失了半年，就在景氣差到谷底，沒有任何病人想花錢做植牙的時候，某天下午忽然這位病友又再度出現。當然病友想了想，還是花錢做植牙與假牙好了，在經過資料收集，治療計畫溝通，可能遭遇的問題先一一告知患者，病人決定接受全口植牙。

我們分次將牙齒拔除，等在傷口癒合，先製作全口活動臨時假牙，當然病人覺得這副活動假牙好難用，這個過渡階段，我們儘可能縮短時間，忍耐暫時的不方便。之後，我們依照全口假牙排牙位置，預估植牙位置，分次安排植牙手術，上顎後牙區均同時進行鼻竇增高手術與人工植牙手術，填補人工骨粉，靜待骨整合完成。下顎骨頭條件很好，我們先行更換成第二副固定臨時假牙。

在漫長等待過程中，我們置換第三副上下固定臨時假牙，(大約距離第一次手術4個月之後)，至此，病人終於感覺，哇，原來固定假牙真的比活動假牙好用，至少吃東西不用擔心假牙會鬆動，摩擦到口腔黏膜問題，咀嚼效果與能力更好，終於可以吃比較硬的東西了。之後我們分次印模，試戴，利用全鋯牙冠完成後續人工植牙贋復物，整體治療時間約9個月。

病人在轉換的過程中，跟我們分享，原來臨時活動假牙階段最痛苦，因為上述原因，其實我們也都知道，所以儘量縮短這個過渡階段，直到第三副臨時固定假牙，病人終於感覺到咀嚼的快樂，最終更換成全鋯牙冠，病友在美觀與咀嚼方面都得到很滿意的結果。

初診全口X光片，全口嚴重牙周病，後牙區咬合功能喪失，上顎後牙區鼻竇腔氣室化

初診口內正面觀

治療後，以人工植牙與全鋯牙冠贋復體完成整體治療

治療後全口X光片

治療後，病友正面微笑

詳細步驟紀錄

其實，我們都知道，有時候牙齒全部拿掉重新處理反而簡單，這個病友因為極度嚴重牙周疾病才會這樣建議，並不是每個病人都需要這樣做。我們誠摯感謝病友願意投資自己，願意接受植牙手術，願意花較長時間，得到最佳的結果。我們建議如果經濟允許，還是全口重建會得到最滿意結果。


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

蔡璧原 醫師 學經歷介紹

寫網站這麼久了，似乎還沒自我介紹自己一下，這篇就是個自介文。


蔡璧原  醫師

65年次，獅子座

學歷：
高雄醫學大學牙醫系 1995~2001
陽明大學牙醫學研究所 贋復牙醫組 2003~2005

經歷：
台北慈濟醫院牙科總醫師，主治醫師 2005~2011

專長：
牙科，全口重建，人工植牙，牙周/植牙/審美/矯正整合性病例，牙科困難病例處理

目前服務單位：
皇嘉牙醫診所  2011~至今


興趣：跑步


請FB收尋皇嘉牙醫診所 ，裡面有診所照片可以瀏覽。診所至今第12年囉，請不要再問這間是不是新開的診所，謝謝各位病友。

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全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

通常口內狀況相當複雜，病人常常不太清楚自己牙齒的嚴重性，或是已經知道但是苦於找不到適當的醫師處理，亦或是時間無法配合、費用太高等等因素，而拖延治療的時間，亦或是抱著鴕鳥心態，反正不會痛就好，牙齒痛就隨便找牙科看一下，或到藥房買止痛藥，能逃避過一天算一天。每個病友需求點都不一樣，我們希望病友們都能好好處理牙齒問題，但不見得每位病友都願意，以下我們來看這個成功的病例。

47歲女性病友，因她丈夫在我們診所治療結果很好，所以也想要評估看看全口牙齒狀況應該怎麼處理。在初診檢查之後，我們檢查前牙區牙周發炎狀況嚴重，歷經口腔衛生教育，牙根整平術之後，牙周狀況才漸趨穩定。

我們先將上顎前牙區更換成單顆臨時假牙，並做蓄意性根管治療，並利用矯正將上顎前牙區多餘空間往後方拉，並且在矯正進行同時，置換下顎舊假牙，與重新根管治療，並將右下智齒拔除，以及缺牙區以人工植牙取代傳統牙橋製作方式。

在每次回診，更換較粗的矯正線與施予往後力量，漸漸地上顎前牙區空間逐漸關閉，準備進入最後贋復階段。在等待上顎前牙區穩定時候，我們先取下顎全口模型，完成下顎正式贋復治療，時間上才不會拖到。上顎則依照臨時假牙型態，也完成正式補綴物。

整體治療大約花了半年多才完成，其實因為病友們信任醫師的處置，所以治療進展蠻順利的，所有的步驟也大致按照事前的規劃進行。

全口重建病例，宛如一場馬拉松賽事一樣，越到後面越是考驗醫師的經驗與技術，在過程也許有些不太順利的地方，不過都得靠智慧一一解決，這也是挑戰之處。我們由衷感謝每一位願意給我們治療的病人，也許花費金額超過一台小型汽車的價格，但得到的價值卻往往不是金錢所能比擬的。

蔡璧原醫師 敬上 
E-MAIL: tsaiby@gmail.com



治療前的口內照片

治療後的口內照片

整體治療的詳細步驟

治療前X光片

治療後X光片

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇腔 困難與挑戰

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇腔 困難與挑戰

對於牙科醫師來說，上顎後牙區缺牙最怕遇到薄如蟬翼的鼻竇腔，整體治療不僅費時，病友常常經歷多次手術，期間的煎熬不可言喻，我們就來看看另一個困難與挑戰。

莊小姐，41歲，上顎後牙區缺牙長達數十年，目前都是用前牙吃東西，去過桃園地區的診所就診，但得到答案不甚滿意，也去過長庚醫院牙科就診，也是不了了之。

在我還在台北慈濟醫院時候，不小心掛到我的診，當時我還是個小小的總醫師，也是想要諮詢上顎後牙區植牙，當時我剛好要離職，就請他轉掛別的主治醫師，繼續植牙手術評估。隨著時間過去，也因為轉給了其他醫師，漸漸地就遺忘了這個病友。

在淡水開業兩年過後的某天，接到莊小姐來電：蔡醫師啊，我找你找好久，你到底去哪了？

我：我從醫院離開後，就在淡水看診啊，我一直都在啊！(心裡還在納悶，你不是給XX醫師處理好了，我還記得我將這位患者轉給醫院某位醫師處理。)

莊小姐：不管啦，你地址給我，我要去找你啦！
(心裡默想，通常這種事情通常是我搞砸了來找我談判的，準備要上演一場醫療糾紛！但心裡想當初我記得只有做右下後牙區的牙橋啊，應該是沒有啥問題才對。一切都沒關係，準備見招拆招！)

我：喔，好啊，那我們就約某天下午....診所地址是新北市淡水區.....

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在一個安靜的午後，忽然聽到一聲推門聲音，正當我還在昏沉沉的午睡還沒睡醒，突然間，聽到：唉呦ㄟ啊.....蔡醫師啊，啊你跑來這麼遠的地方，是不用通知喔。病友嗓門又超大聲，病友的姊姊也一起隨同前來想要看牙齒，診所瞬間變得像菜市場一樣熱鬧。

昏沉沉的醒過來看到是莊小姐，我回答：您好啊，好久不見！

莊小姐：啊你是啊沒睡飽啊，你剛物記得我.....
(台語發音，前後句都要加上啊起頭與啊結尾)

我：當然記得啊，你不是給XX醫師處理好了嗎？

莊小姐：啊你是不想看到我啊！

我：沒有啦，牙齒有什麼問題，讓我瞧一瞧。(這時才逐漸清醒過來)

在經過口內與X光片檢查之後，莊小姐賴著說，不管啦，看是要多少錢，要把後面的牙齒做起來啦。我看了環口X光片，心裡默想，薄如蟬翼的鼻竇腔，困難與挑戰。

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言歸正傳，在面對這麼薄的鼻竇腔，(懂的醫師就知道我在說啥)，我們為了

• 減少病友手術次數，
• 減少等待傷口癒合的時間，
• 減少病人再次面對植牙手術的壓力，

我們還是決定人工植牙與鼻竇增高手術同時進行，在細膩的手術技巧下，我們也順利同時完成兩側人工植牙手術合併鼻竇增高手術部分。

後續按照一般常規步驟，完成臨時假牙製作，病友覺得後面多了牙齒可以咬，吃東西好咬太多了，再也不用像老鼠一樣用前牙吃東西。

手術過後四個月，我們按部就班，完成最終全鋯冠與全瓷冠假牙部分。回想起整個病例的過程，手術部分真的是超級大的壓力，幸好老天保佑，一切都依照計畫順利進行，病友們也得到最滿意的結果。一次次看到自己滿意的結果，老天爺真的是有保佑，希望後續病友們定期檢查，就當作好朋友們聊聊天，問候一下感覺到溫暖而親切的醫病關係。

治療前全口X光片

 

 

 

治療後全口X光片

 

治療後右側穩定咬合

 

治療後左側穩定咬合

 

精采預告：嗓門超大的病友姐姐也要處理牙齒，另一個困難與挑戰！


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇膜

 

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇膜

病例特色

• 全口嚴重牙周炎
• 兩側後牙區鼻竇腔骨頭量不足
• 後牙區喪失造成咬合垂直高度喪失

利用人工植牙合併改良式鼻竇增高手術，並且利用全瓷冠與全鋯牙冠完成整體贋復治療。

52歲，男性，無系統性疾病，長期吸菸患者。

秋天的某天下午，來了個病友想要看看牙齒要怎麼做才好，在這之前也諮詢過其他診所，想再聽聽我的建議。初診照了X光片，檢查口內狀況，心裡默想這的確是相當難處理的病例，該怎麼辦才好呢？

經過幾次的溝通，考量患者年輕，朝向固定假牙方面思考，後牙區鼻竇腔骨量不足的問題，可以藉由細膩的手術技巧完成人工植牙與改良式鼻竇增高手術。在等待傷口復原的過程中，我們完成上顎前牙區的根管治療，並且印模將全口臨時假牙裝著。

至此，一方面達成兩側後牙區穩定咬合，另一方面持續教導維持高標準的口腔衛生，漸漸著牙周狀況穩定，刷牙方面有著顯著進步，這一切都應該感謝病友願意配合，這也是治療成功的關鍵點。

我們分次完成後牙區植牙贋復物與前牙區自然牙全瓷冠，最終得到很好的結果，我想這一切都應該歸功於我們有叮嚀技師在細節上努力要求，並且病人認真配合刷牙。

看著自己又一次完成極困難的病例，心中實在替病友們高興，因為人工植牙的發展，帶給病友重拾吃東西的快樂與價值，這不是任何金錢可以買得到的！

 

治療前口內照片

 

 

 

治療後口內照片

 

 

 

治療前全口X光片

 

 

 

治療後全口X光片

 

 

 

 

整體治療病例回顧與整理

牙科整體治療的重要性

臨床上，經常遇到患者抱怨牙齒怎麼看都治療不好，或是經常牙齒又蛀牙了，或是牙齦又發炎了等等看不完的牙齒，問題到底出在哪？

我想歸內以下幾點：

• 健保體制下醫師與病患看診方式改變
• 病友本身對於牙科態度
• 牙科治療經驗的恐懼
• 病人受限經濟與時間考量
• 醫師缺乏整體性的治療計畫
• 醫師本身技術與學識，只專精於某個領域，造成需要轉診給其他醫療院所醫師，病人時間來往與重新適應新的醫師，對於不同科醫師之間溝通上，也不是這麼順利。

其實簡言之，要怎麼將牙齒看好我想分為病人與醫師兩方面

病人：

1. 找到好的醫師，將所有的問題一次解決，包含蛀牙，根管，假牙，矯正，植牙，智齒，所有的牙科問題花時間與金錢解決。
2. 需要養成好的刷牙習慣，只要吃完東西都要刷，那怕一塊餅乾或是飲料，都要刷牙。
3. 固定就診診所，不要隨意換來換去。
4. 定期檢查好習慣。

醫師：

1. 謹慎小心安排每個治療步驟
2. 細心耐心，加上有效率進行每個治療
3. 對於每個領域都有足夠的經驗與治療能力

在我們診所，都是希望患者能夠整體的治療，這些包含：

• 將口腔衛生習慣建立，恢復健康牙齦
• 將所有智齒拔除
• 將所有蛀牙重新填補
• 將所有不良根管治療重新治療
• 將所有假牙拆除，重新製作全瓷冠
• 將所有排列不整的牙齒，經過齒顎矯正治療，重新排列與美觀
• 將所有黃斑牙齒，以美白貼片或全瓷冠或是冷光美白完成
• 將所有缺牙以人工植牙單冠，或是短距離牙橋復形，穩定咬合

我們舉兩個簡單的例子來說明

病例一：

28歲，在家帶孩子的媽媽，覺得自己生產完之後，牙齒狀況很差，刷牙容易流血，想要治療，在我們解釋需要做的治療與費用之後，慢慢分次治療，得到最滿意的結果。

• 口腔衛教，洗牙，牙周治療
• 智齒拔除
• 根管全部重新治療
• 全瓷冠製作

治療前可以從X光片上看到，不完整的根管治療，多處蛀牙，智齒等問題。

經過完整的整體治療，將所有根管重新治療，智齒拔除，重新製作全瓷冠，病人恢復口腔健康。

病例二：
30歲，女性上班族，病人長期牙痛，到處就醫都看不好，如同往常一樣，左下第二小臼齒因為蛀牙關係牙痛了二個禮拜，一直忍耐最終終於受不了，在我們緊急處理之後，告知病患需要整體治療，以及費用，之後分次慢慢處理所有的問題，而得到最好的結果。

• 口腔衛教，洗牙，與牙周治療
• 智齒拔除
• 全部蛀牙重新填補
• 不良假牙拆除
• 全部根管重新治療
• 拔除右上第二小臼齒與右下第一大臼齒
• 人工植牙手術
• 全瓷冠假牙製作

治療前，牙周問題，蛀牙問題，不完整的根管治療，不良假牙，智齒等等問題。

治療之後，將所有蛀牙重新填補，根管重新治療，製作全瓷冠，缺牙處以人工植牙，並將智齒拔除，經過整體治療，病人得到最佳與滿意的結果。



後記：
我們常希望病人能夠整體治療，無奈的是，病人常常因為時間與費用的問題而打退堂鼓，但經過這樣的治療之後，確實能得到最佳最好的結果，期望每位病友都能朝這樣的方向思考，雖然花費的時間與金錢較多，但是能得到長久穩定的牙周健康與咬合美觀。

蔡璧原 醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 2

承接上一篇網誌 牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 1


雖然牙齒斷裂，超級神經緊張的阿姨，老是覺得沒有了這顆牙齒怪怪的。是的，少了小臼齒，的確吃東西會有點不方便，但一般而言很快就習慣了，阿姨就是覺得不放心，且不敢用斷裂牙齒這一側咬東西，再回診的檢查當中，明確的告知還是可以咬東西，不要擔心這麼多，阿姨終於比較放心了。

三個月後，右上第二小臼齒植牙後咬合面觀



三個月後，根尖X光片顯示植體與骨頭之間癒合良好。

時間過得很快，三個月過後，回診印模，阿姨仍然不放心地一直問，醫師您怎麼確定植牙長好了，我們另外拍攝了X光片，指著X光片上植體與周圍骨頭位置給阿姨看，並告知骨細胞已經完全貼附在植體的表面，臨床檢查均正常，阿姨才稍微放心。

取模過二週之後，我們簡單地將人工植牙之假牙鎖上，阿姨又再度發問：假牙是怎麼安裝到植體上面的呢？原來人工植牙的假牙中間是有預留螺絲孔洞，是用螺絲固定假牙與人工植體，我們將螺絲孔洞補好之後，並調整咬合高度，直到病人咬合舒適。

阿姨又詢問：螺絲固定，這樣會不會出問題啊？根據文獻植體併發症統計，螺絲鬆動偶爾會出現，但是原廠設計優良，目前遇到鬆脫情況少之又少，請阿姨放心。

阿姨覺得人工植牙怎麼這麼簡單啊，之前在還沒做植牙手術，還在煩惱怎麼辦，阿姨說他要告訴其他需要植牙的病患，其實人工植牙真的超級簡單又好用的。

完成之後的人工植牙全瓷假牙，螺絲孔洞以樹指填補。

右上第二小臼齒完成植牙之後之根尖X光片

後記：多數的病友們都覺得植牙會很痛，很麻煩，很複雜，但經過這個病例的說明，主要告訴各位病友們，其實單顆人工植牙是非常簡單又可行的，別再道聽塗說植牙不好，當今目前的主流，缺牙以固定人工植牙與假牙完成贋復是簡單又可行的方案！


E-mail: tsaiby@gmail.com

蔡璧原 醫師 敬上

牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 1

因有網友來信說比較想看臨床短篇小說，所以順應大家閱讀方式，將複雜困難的病例都用簡單的語言寫出來方便一般民眾閱讀。看完之後請到FB按讚啦！

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台大重症醫學科 柯文哲醫師曾說：人生不如意之事，十之八九。臨床上，我們常常遇到牙齒斷裂時候，尤其是根管治療之後的牙齒，特別容易因為咬到硬物而斷裂，請看下圖：

 

右上第二小臼齒，經過根管治療，但未做牙冠保護起來，造成牙冠與牙根斷裂。

這位60歲女士，某天早上緊張地掛號，自己感覺到牙齒有點動搖，想確認看看發生什麼問題？口內與X光片檢查發現，原來右上第二小臼齒如同剖西瓜一樣，從中間裂成兩半。
阿姨傷心欲絕，覺得珍貴的牙齒怎麼可能發生這種事情，自訴說自己只吃了一塊麵包而已怎麼會牙齒斷裂，經過一番安慰之後，我們提供以下三個方案給阿姨選擇：

1. 人工植牙，即拔即種
2. 傳統固定牙橋
3. 拔掉牙齒，不做任何假牙

觀察阿姨斷裂牙齒兩側均為完整好的牙齒，不建議修磨完整好的牙齒來製作傳統固定假牙。但若是後續不做假牙處置的話，鄰近牙齒會移動，咬合功能喪失，也不是個好的選擇。

阿姨傷心之餘，又覺得植牙好貴，不過想想若是可以恢復牙齒健康，選擇人工植牙，即拔即即種，傷口小，術後復原快，是最佳的治療方式。

我們小心翼翼地將斷裂的牙根移除，並重新擴孔，鎖入新的人工牙根，縫合傷口，阿姨植牙手術結束之後，開心地覺得植牙怎麼這麼簡單，出乎意料，這也是我們期待的結果。

第二小臼齒拔掉之後，立即進行人工植牙手術，圖片為手術後縫合傷口照片。



靜待三個月之後，在印模製作牙冠部分，敬請期待後續的結果。


貼心叮嚀：根管治療之後的牙齒，剩餘齒質不足，容易發生斷裂危險，建議製作牙冠保護，會是最佳選擇！


後記：因患者口腔衛生良好，口內其餘假牙與根管都製作良好，才能立刻進行植牙手術，並非每個病例都可以如此進行，若是遇到類似問題，請詢問您的牙科醫師。

E-mail：tsaiby@gmail.com  蔡璧原 醫師 敬上

上顎後牙區人工植牙手術合併鼻竇增高手術 ~ 骨嵴進入方式

上顎後牙區人工植牙手術合併鼻竇增高手術 ~ 骨嵴進入方式

( Combined implant surgery with sinus lifting surgery ~ Crestal approach )

 

 

我們常常遇到一些臨床上非常棘手的狀況，這些通常發生於拔牙多年後，又想植牙的病友們，到底有多困難呢？請看以下的病例：

 

 

在上顎後牙區常常因為拔牙後，造成骨頭嚴重吸收，以及鼻竇氣室化，常常影響到植體的放入！

早期，我們需要將後牙區側方骨壁修開，分階段先將骨粉放入，等待3~4個月後，再開第二次手術將人工植體放入，不僅病友要開二次刀，且術後併發症較多，常見為鼻竇膜破裂，術後傷口腫脹發炎情形較嚴重，傷口疼痛情形較明顯，發炎感染機率增加，類似手術常被視為畏途。

在經過改良式鼻竇增高手術合併人工植牙手術同時進行 (骨嵴進入方式)，可以減少手術後疼痛腫脹的感覺，減少開刀的次數，縮短整體治療時間，大幅改善傳統治療缺點。

下方圖片病例為本診所實例： 即便是有Septum 或是 1mm 骨頭高度，嚴重骨頭吸收患者，都可以利用改良式鼻竇增高手術合併人工植牙手術同時進行。

 

 

原始全口X光片，顯示兩側鼻竇骨嵴嚴重吸收，並有Septum，剩餘

骨頭厚度<1mm p="">

 

 

 

改良式合併人工植牙手術以及鼻竇增高手術大量減少手術後疼痛感，減少整體治療時間。

 

 

 

術後環口X光片

 

 

提供給各位病友們與醫師參考！

蔡璧原  醫師  敬上

Email: tsaiby@gmail.com

 

 

 

醫病關係與緣分

今天想談的是醫師與病人之間的選擇信任或是不信任：醫病之間的互相信任是治療成功的關鍵，藉由信任而讓雙方都滿意的成果。

初診病人，通常都會做ㄧ些基本檢查例如：X光片、口內檢查和一些基本問題來了解病人並解決牙齒疼痛問題。

但牙科通常是病人心理恐懼最高的一科，因為牙科器械發出的聲音比擬電鋸，這些聲音讓人心生畏懼；遇到心思細膩的病人，就容易緊張，稍微不舒服或是疼痛，就整個渾身不對勁，輕微的反應是舉手，和發出一點聲音來表達，嚴重的反應就會覺得醫生太粗暴弄痛他而責怪醫生。牙齒痛起來的確很不舒服，醫師多半能夠理解這些情緒從何而來，但最近發生的例子，讓我有感醫病關係真的是要建立在信任。

前陣子有位患者因為右上小臼齒牙齒斷裂前來就診，當下的檢查與判斷是斷裂處位於牙齦下1mm，但牙根斷裂很難正確被診斷出，正確的處置是拔掉，然後再考慮製作假牙或是選擇人工植牙。然而臨床常見情況，一旦假牙製作好裝上去，萬一又出問題(牙根斷裂沒有診斷出來)，最後萬一必須拔牙，也是回到治療的原點。但患者自認為這顆牙齒是可以保留下來的，要求醫生不要拔，不願意接受拔牙處置，但又必須解決疼痛問題，所以就先做了根管治療，這顆牙齒算是暫時勉強留下來了。

人的牙齒有32顆，口內的問題不會只有這顆牙齒斷裂問題，有些蛀牙範圍較大，隔沒多久又痛了起來，還有一些牙齒根管治療不完整，需要重新治療，再來有智齒問題，以上不用拔牙的處置都已順利處理完畢，接下來的治療計畫是「拔」智齒，但又回到剛說的問題，病人覺得每顆牙齒都很重要，想把智齒留下，不願接受拔牙，這下該如何繼續？

病人常有自己的堅持，比如說智齒的問題，有些患者可以接受拔智齒，少數的患者堅持不拔。當我完成上顎第二大臼齒根管治療，後續因為假牙製作，將智齒拔掉，上顎第二大臼齒遠心邊緣才能看得清楚，如果智齒擋住就無法修磨得很順利，所以建議把智齒拔除，才能做好印模工作。但患者的堅持不拔智齒，造成我很難繼續完成後續步驟。

有些患者個性相當急躁，認為醫師應該一次就處理好一顆牙齒，但其實根管治療分成三個階段，一、髓腔開擴access opening〈找到根管〉，二、髓腔清創shaping and cleaning，三、根管充填obturation，倘若到教學醫院找根管治療專科醫師，一顆大臼齒根管治療做個3~5次是基本的；我習慣每次約診都空一個小時以上的治療時間，可以減少病人來的次數，平均每個病人根管治療的次數為1.5次，但當病人還是覺得很不滿意，心裡不免有些無奈。

醫病關係信任是關鍵，當病人沒有信任，總是依照自己的主觀意識，無法接受醫生的處置，把醫療行為當成服務業，來看診就跟買商品一樣，這樣就很難建立良好的醫病關係。所以當我填補完所有根管治療過後的牙齒，後續剩自費假牙的部分，這個階段如果沒有依照醫師的處置把智齒拔除，很難把假牙做好。病人常常在挑醫師，但反過來醫師也可以選擇病人的權力，尤其是自費部分，非關疾病與疼痛。

醫病關係是一種信任，每個人找到自己信任的牙科醫師，相信大家都會有一口健康的好牙齒！

蔡璧原 醫師敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

為何牙科需要預約看診？

這篇想談的是為何看牙科需要預約看診?

牙科不同於其他科，主要原因是牙科屬於類似外科體系，需要醫師操作治療，病友們上診療椅簡單的洗牙大概10~15分鐘，困難的全口取模大概2~3個小時，某些困難的植牙手術甚至需要一個上午的時間。


Q：預約有啥好處？
A：

• 準時就診準時看診，減少病友們等待的時間。
• 醫師預留充分的時間，能夠事先解釋清楚今天預計要治療的內容，也因為有足夠的時間才能細心仔細地將每個牙科治療的步驟做到完美。相反的，我們不會匆匆忙忙地在趕場，或是跳來跳去看診，我希望仔細將每件事情做到完美，這才是我想要的醫療品質。

Q：為什麼某些牙科診所可以5~10分鐘看一個病人
A：看醫師的習慣與對醫療品質的堅持度，我常常用日本人做事情的態度來比喻，一件事情要做的夠好，品質要高標準，除了醫師本身的技術之外，另外一個重點在於時間，我希望將牙科的治療做好，所以我大概都花比較多的時間在治療。


Q：臨時牙痛現場掛號的病友該怎麼辦？
A：若是醫師剛好結束上一位病友的治療，後面剛好也沒預約的患者，是可以臨時加掛。不過萬一後面的患者也很準時就診，很抱歉，我們可能會先請病友們預約時間，或是先到附近牙科診所就診。


Q：萬一病友們遲到，未準時就診該怎麼辦？
A：比方說，飛機預定起飛的時間，大家都知道要提早到達機場辦理登機手續。同樣地，我們也希望每一位病友都能儘量的準時就診，但通常有些狀況我們也通融給各位病友們方便，但希望患者儘量不要遲到，大家互相配合才能讓整個看診的流程順暢。


Q：你們牙科好難預約啊？我都要排到二個星期之後才看得到？我現在牙齒就很痛？你們醫師有沒有良心啊？
A：上述談話的內容屢見不鮮，我們當然也知道每位患者的需求，但是仔細想想為何會讓牙齒疼痛起來呢，是不是平常都沒有好好保養，臨時出問題才病急亂投醫呢。
我想解決的方法是，每位病友都應該有定期檢查的觀念，以及習慣就診的診所。當牙齒出問題疼痛時，認識的醫師也許可以立即提供協助。當不認識的醫師接觸到這位患者，或是病友隨意就診，不但造成醫師診察上的困難，也造成醫療資源的浪費。



後記：
感謝各位病友們這麼關切我的部落格，我將不定期的出刊。希望能提供正確的醫療觀念與資訊給各位病友們參考。

蔡璧原 醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

我曾經咬到硬物, 牙齒有點痛該怎麼辦? 談裂齒症候群

這篇文章的目的(結論):  建議病友們, 在經濟情況允許條件下, 根管治療(抽神經)後的牙齒, 還是將假牙做好, 以便保護脆弱的牙齒, 避免斷裂情形發生! 但牙齒裂一定得拔嗎? 請直接看文章最後面的討論吧!

我們常吃食物中有很多硬物有時候真的無法避免, 潛藏著許多危險病友們卻不自知. 舉例來說, 有些病友們很喜歡吃螃蟹, 或是吸豬大骨骨髓, 或是啃雞骨頭, 吃甘蔗, 或是不小心咬到芭樂子, 絕大部分牙齒依然頭好壯壯, 可以承擔這樣大的咬力風險, 但是根管治療過後的牙齒, 卻面臨極大的危險, 臨床上經常遇到根管治療之後牙齒因為咬到硬物而造成牙根斷裂, 最終處置的結果就是將牙齒拔掉!


這次我們看圖說故事吧, 請看下列四個案例, 絕大部分都是發生在上或下的大臼齒. 最後與患者討論的結果都是將牙齒拔掉!



案例一:

右下大一大臼齒有點不太舒服而求診, 口內檢查發現牙齒很明顯的裂開了, 於是建議病友拔除!

 

 

 

 



案例二: 上顎第二大臼齒, 病友一直覺得怪怪酸酸的, 原本的治療計畫是先根管治療, 將牙髓腔打開之後, 卻發現有條細紋, 沿著後方直接延伸到牙髓腔內, 利用探針搬動一下, 果然牙齒也是裂掉了, 於是處置也是將牙齒拔掉!

 

 

 

 

 

案例三: 上顎第二大臼齒, 非常不明顯的齒裂痕跡, 位於牙髓中央, 有著細小的裂紋, 最終的結果也是將牙齒拔除!

 

 

 

 

 

案例四: 與案例一極為相似的臨床案例, 病友主訴下顎大臼齒內側牙齒有點在晃動, 經檢查過後也是做過根管治療的牙齒卻沒有做假牙, 因咬到硬物而牙齒斷裂, 最終也是將牙齒拔除!

 

  

文章寫到這大家一定會誤認只要是牙齒裂就得拔除, 這是錯誤的觀念! 正確的解讀是要觀察牙齒裂在哪個地方, 再做適當的處置. 簡單的將牙齒分成上中下的斷裂,  也就是牙冠斷裂, 齒頸部斷裂, 牙根斷裂三個部分.

• 牙冠斷裂 (Crown fracture):  檢查牙齒牙冠斷裂的範圍及大小, 小小的牙冠斷裂可以利用樹酯填補即可, 萬一斷裂部分較大, 則可以先做根管治療完再以假牙保護起來, 便可免除被拔掉的命運.

• 齒頸部斷裂(Tooth cervical fracture): 則是要檢查斷裂位置與剩餘牙齒結構是否足夠支撐假牙, 若是斷裂細紋往牙根延伸或是斷裂位置位於牙齦下方則建議拔除, 若是斷裂位於牙齦上方, 且剩餘齒質足夠, 則可以則根管治療後再做假牙, 端視臨床狀況而定.

• 牙根斷裂(Root fracture): 這是最難診斷, 也常有是有醫療糾紛發生的情況. 一般咬到硬物的牙齒, 極有可能已經在牙根處造成裂紋, 這種裂紋與地震後牆面造成細小的裂紋類似, 初期臨床症狀不明顯, 常常只是牙齒感覺異常, 覺得酸酸怪怪的, 這時去看牙科, 拍了X光片也察覺不出任何的異常, 臨床檢查牙周囊袋正常, 敲診牙齒有點異常樣子, 這時候主要的診斷依據就是病史, 若是患者曾經咬到硬物, 就要強烈懷疑裂齒症候群. 處置方式可以先觀察看看, 若是後續有疼痛則先根管治療, 或是有明顯牙根斷裂, 就直接拔除.
  
  裂齒症候群, 尤其是斷裂的地方是在牙根, X光片檢查通常看不到清楚的斷裂痕跡, 有時候哪顆牙齒疼痛都搞不清楚, 這時候要請病友們稍安勿躁, 隨著時間的過去, 通常等待1~4周, 症狀會更加明顯, 醫師後續也能再做適當的處置. 千萬別說前面的醫師好爛, 都沒檢查出來, 臨床上的狀況百百種, 有時候在根管治療的過程中看到牙髓腔或牙根裂紋(斷裂)就真的要感謝佛祖了, 因為找到原因, 所以才能有適當的對策因應. 上述病例二與病例三都是最佳的例子.

裂齒症候群說明書及注意事項  歡迎下載研讀
https://docs.google.com/file/d/0B4OLE6rwHD_uRC1MU0hvcDBhUWc/edit?usp=sharing



最後附上 中華民國牙髓病學會 / 民眾專區 一些常見的根管治療問答集給各位參考
http://www.aeroc.org.tw/2013/6.htm



下一篇文章想談的是萬一真的遇到牙齒裂掉需要拔牙, 我可以有哪幾種治療方式, 請各位民眾們敬請期待!


蔡璧原 醫師 敬上