診所已搬遷

 各位朋友大家好：

目前診所已搬遷至新北市淡水區中山北路3段59之2號1樓，位於四季水漾社區靠近管理室這側大樓的一樓，我們不是在中山北路的大馬路上，請繞道後方巷子，才可以找尋得到我們喔。

提醒大家可以用Google收尋一下我們的相關位置，或是來電02-26202218詢問。

也可以先上Facebook收尋"皇嘉牙醫診所"，相關的看診時間，路線，交通，停車資訊都相當清楚喔。

感恩大家的配合。

皇嘉牙醫診所  蔡醫師  敬上

更新公告

[公告]

有鑑於Facebook的使用率與方便性，即日起所有牙科新的文章均不在個人網誌上發表，請直接至FB上收尋 [皇嘉牙醫診所] ，有最新公告事項與病例發表。感恩！

蔡璧原 醫師 敬上

傳統固定假牙缺點

這篇想提醒大家，檢查包含口內與X光片才能清楚知道整體口腔與牙根發生甚麼狀況，並且提醒儘量少製作長距離固定牙橋(大於5顆以上)。刷牙不徹底假牙製作之後仍然會有蛀牙問題發生。

臨床上常發生幾件事情，常令我們困擾不已，就以下說明

1. 我只是來洗牙的，不想拍X光片。
2. 我只是想補蛀牙或洗牙，其餘得先暫時不用處理。

站在醫師立場，我們有必要告知牙齒所有問題給病人知道，並提供可能的解決方式給患者選擇，預估治療的時間與費用，這是醫師存在的必要性。

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H病人初診自訴早期製作假牙有點晃動，想檢查看看發生甚麼問題。在口內與X片檢查之後，發現後牙早期製作的假牙都發生牙根續發性齲齒，將來拆除假牙之後，可能都沒辦法保留，必須拔除。病人很納悶，覺得假牙製作之後應該就好了才對。我們指著病人左側上下的牙根與假牙接縫給病人看(圖中箭頭指示地方)，一些黑影代表早已經有牙根蛀牙，病人才明白原來接縫處還會在往下蛀牙。

此外，一些早期根管治療的品質不佳(圖中畫圓圈處)，病人右側下顎後方經常發炎化膿，但多數患者只是覺得火氣大，或是自行購買消炎止痛藥就解決。殊不知根尖發炎情形嚴重，經年累月造成無法重新治療而並需拔除。

右上則是早期製作五顆相連的假牙(圖中方框處)，不僅邊緣密合度差，且咬合平面高低落差太大，牙齒型態不佳等等因素，也是建議拆除，並檢查內部牙齒結構是否完整，評估缺牙地方以植牙取代，製作3單位短距離牙橋。

結論:

• 建議製作短距離牙橋(3顆牙齒以內)
• 缺牙區前後牙齒若是完整自然牙，則不建議修磨，缺牙處建議用植牙較佳。
• 建立良好口腔衛生習慣，貫徹每一餐飯後都要刷牙的好習慣，尤其是午餐過後一定也要刷。
• 固定假牙仍有使用壽命，端看病人自己刷牙的意願與是否有定期檢查。不要想著假牙做好就一勞永逸，醫療上沒有這樣的情形。

蔡璧原 醫師 敬上

後牙穩定咬合遠比前牙美觀對長期咬合穩定來的重要

後牙穩定咬合遠比前牙美觀對長期咬合穩定來的重要

結論：牙周恢復健康，後牙缺牙應優先以固定假牙或人工植牙方式補齊，最後才是前牙美觀區假牙製作。


臨床上有太多太多的病人只在乎門面，而且甚至第一次就診就只想處理門面的問題，任憑我們怎麼講解都沒用，到底為何後面的牙齒如此的重要，請看下方說明。



Q：什麼是咬合？
A：狹義咬合是指上下牙齒接觸，廣義的咬合則是指頭頸部肌肉、顳顎關節、上下後牙區牙齒接觸點達成穩定平衡。


Q：為何後牙咬合如此重要？
A：大臼齒功能就是負責咀嚼與研磨食物，將食物咬碎才能有利於腸胃道營養的吸收。咬合的重要對於頭頸部肌肉、顳顎關節、上下後牙區咬合這三者必須達成穩定平衡，病人便得到整體頭頸部平衡。

Q：為何有些人假牙做的沒辦法咬？問題出在哪？
A：面對全口重建(好比室內裝潢全部打掉再重建)的病例，咬合是建立在中心關係(CR: Centric Relation)咬合，有經驗的補綴科醫師或贋復科醫師必須找尋到病人的中心關係咬合位置，從這個位置開始建立大臼齒上下顎緊密的接觸點，最後才是前牙區假牙製作。

Q：如果後面都沒有牙齒，只靠前牙咬，會發生什麼情形？
A：後牙區是受垂直咬合力，前牙區則因門牙傾斜角度，而導致會有斜向分力，長久下來，門牙受到撞擊，會造成門牙牙周受傷，造成牙齒晃動。所以缺少後牙，應該要優先以人工植牙或固定假牙補齊，最後才是考量美觀區。


Q：如果同時前後牙都要製作假牙，該以何為優先？
A：當然是後牙區咬合穩定為優先考量，不過我們可以利用臨時固定或臨時活動假牙先穩定後牙咬合後，最後前後牙的假牙一起完成，端看臨床各個病例而決定。

病例：

L阿姨，是我之前在台北慈濟醫院的病人，長期以來後面缺牙吃飯無法咀嚼食物，沒有製作活動假牙經驗，想諮詢看看後牙區缺牙該怎麼辦？

後牙區牙床萎縮嚴重，勉強做局部活動假牙，一定不好用，並且到處都會有疼痛點。阿姨原本不想植牙，回家幾經考慮之後，還是依照建議，在兩側後牙區植牙，並製作植牙牙橋。

植牙之後等待4個月之後，先製作臨時固定假牙，穩定後牙咬合，並讓病人習慣利用後牙咀嚼食物，再更換成正式固定假牙。

Q：長期使用前牙吃東西，會造成何種影響？
A：直接用前牙區咬食物會造成前牙牙周受到較大咬合傷害，進而造成牙齒搖動與咬合創傷

。最終結果連同前牙也會因牙周炎造成搖動而被拔掉。

Q：為何要多做一次臨時固定假牙？
A：在長期缺牙患者，常常不知道要咬哪裡，也有可能不適應新製作的假牙。臨時假牙好處是可以隨時拆下來調整，可調整咬合高度，型態，讓病人習慣新的咬合位置，這樣在更換成正式假牙才不會出任何問題。

Q：如果病人因為經濟、或健康、或心理因素而不願意植牙呢？有沒有替代方式？
A：局部活動假牙是另一個可行方式，但就實務面來說，也不建議病人製作。因為臨床上收治太多太多抱怨活動假牙難用的病人了，為何我們還要做這樣的裝置給病人配戴呢？早期是因為沒有植牙發明所以才選擇製作活動假牙，科技在進步，還是固定假牙好用，請諮詢您的醫師接受植牙建議。但若是真的無法植牙，則是保持好的口腔衛生，牙周健康，定期檢查洗牙，食物吃軟一點，切小塊再吃，勉強還可以進食的。

治療前全口X光片：兩側上下後牙區都缺失，長久以來造成咬合力量集中於前牙區，對前牙是嚴重的咬合傷害。

治療後全口X光片：後牙區以固定人工植牙贋復，達成後牙咬合穩定，減少咬合力集中於前牙區。

治療前口內臨床照片：後牙缺牙，合併嚴重牙周炎

治療後口內臨床照片：後牙區以固定人工植牙贋復，穩定後牙咬合，減少咬合力量集中於前牙區。

完整且詳細的治療流程。

結論：這篇是要教各位民眾，如果後牙區有缺牙時候，不要只想著只想先做門面，其實後面牙齒完整性，對於咬合功能、顳顎關節、頭頸部肌肉平衡有非常重要關係。


蔡璧原 醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

補蛀牙 ~ 手藝、耐心、態度

這篇是要告訴大家，其實口內直接填補蛀牙非常困難，要有精湛的手藝、無比的耐心、與龜毛的態度才能補得美美的，不僅恢復功能型態，更要補得漂亮。

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蛀牙，可以說是牙科最常見疾病之一，也是我們牙科醫師每天例行性工作。儘管在學校教了一整學期的牙體復形學，但實際呢？我們看到的口腔狀況有如馬路坑坑洞洞的填補結果，慘不忍睹，到底直接在口內補樹酯有多困難，各位病友們可能很難想像，不就是挖洞補洞啊，這有啥好難的，但巷子內的醫師們看了X光片與臨床照片就知道補得如何囉。

(治療前的X光片，紅色圈圈均是蛀牙的地方，早期銀粉填補物，但都邊緣都發生續發性蛀牙。)

L先生是位新聞從業人員，平常上班需要輪班，約診時間不固定，加上病人舌頭肥厚，張口度小，牙齒又排列得比較後方，蛀牙位置都是兩兩相接的牙縫 (鄰接面)，更加深填補困難度。

我們總是希望經過我們全口大整理之後，病人可以好好地維護並刷乾淨牙齒，經過幾次的填補蛀牙的約診，並在初期教導口腔衛生習慣建立，可以避免再次蛀牙。每次都耗時一個多小時的約診才能將牙齒型態慢慢雕琢出來。

健保制度設計就是這樣，認真做得好的醫師或是做不好給付都一樣，難怪病人口腔內總是充滿了坑坑洞洞的填補物，有時看到一坨樹酯在牙齒上，這樣也算補蛀牙，真是醜爆了。

病人連帶也應該負起責任，並不是光靠醫師補蛀牙，最重要的是靠自己每一餐飯後都能走到洗手檯邊，拿起牙刷認真刷牙，不要找藉口說我很忙沒時間，不要說自己在外面沒辦法，吃飽飯總是會上個廁所，牙刷牙膏隨身辦公室放一份或是包包內放一份，出門在外總是要上廁所，自然可以找到水龍頭，就可以刷牙囉，端看自己對牙齒清潔要求有多高。

經過幾次約診，因為太困難了，再加上病人工作排班關係，而我們診所約診病人也很多，導致補蛀牙的進度緩慢，好在病人都準時出現，認真刷牙，看到這樣的人，心中鬥志燃起，我們不怕困難病例，怕的是病人懶惰不願意好好照顧牙齒，怕的是對牙科臨床工作失去熱情。

即便我們每天都處於沉悶無聊的工作當中，但看到病人牙齒逐漸恢復健康，心中滿滿的感動，也許病人並不知道這個醫師在想啥，但在我心中，這些都是值得幫助的患者！

經過一番洪荒之力之後，看到補好之後的口內照片與X光片，相信內行人都知道我們做了多大的努力。


蔡璧原醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

前牙區美觀病例

這篇文章是要提醒民眾，預算夠可以的話，請不要再使用舊式金屬內冠外層燒結陶瓷的假牙了。


全瓷冠是泛指內冠是二氧化鋯(ZrO2)或二矽酸鋰(Lithium Disilicate)，外層燒瓷的假牙。或是泛指全鋯冠(Monolithic Zirconia)，外層不燒瓷。


我發現台灣牙科受到早期教育問題，許多老一輩的醫師仍然對於全鋯冠充滿了疑惑不解，認為傳統的金屬瓷牙冠 PFM (Porcelain-fused to metal crowns)在長期使用上還是比較好。隨著牙科材料的進步，這幾年下來，電腦CAD-CAM製作精密度已經提升很多，以往不精準問題已被解決。
全鋯冠硬度的問題，材料進步瓷塊也已經有1200MPa，製作後牙區三個單位固定牙橋也有足夠強度，只要設計足夠厚度，也不用擔心會有斷裂問題。

不過回歸基本面，外層燒瓷還是得靠技術高超的技師來完成，而牙科醫師通常是撿現成的，只要牙科醫師修磨支台齒精準，取模準確，技師自然可以表現出擬真度超高的全瓷假牙。

以下我們看實際例子：

58歲，C女士，因為某個原因，與之前專科醫師治療經驗不理想，轉而詢問到我們這邊。通常我都會先詢問一下，畢竟接手別人的病例，不但須要仔細聆聽，更需要戰戰兢兢的處理口內每一個問題。但並不是每個病例都可以接手之後都可以圓滿解決，有時需要的是一點運氣與緣分。

舊式金屬瓷牙冠 PFM (Porcelain-fused to metal crowns)，經過多年牙齦萎縮後，常常發生假牙邊緣金屬外露，若是前牙區，病人笑起來時候實在不甚美觀。早期假牙靠近牙齦處展現較死白，通透感不佳，也有點外暴，病人希望最後的結果可以自然漂亮。

在處理好C女士，後牙區的缺牙之後，阿姨轉頭問我前面怎麼辦?
我看了其實蠻簡單的，就是牙齦萎縮，假牙金屬邊緣外露造成美觀上不好看，解決辦法就是檢查支台齒狀況，是否有蛀牙或根管治療不完全的地方，偶後先置換成臨時假牙，等待牙齦穩定後，再取模換成全瓷冠即可。

其實看似簡單的問題，細節就藏在其中囉，尤其是C女士是極度敏感與挑剔的病友，所幸最後的顏色、型態、咬合、牙齦位置、牙齦健康都達標了，也是對自己工作品質覺得滿意。

我們的目的就是讓病友們擁有咬合功能健全與審美的牙科治療為最終目的。

蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com


ps: 最近忙著游泳、騎單車、跑馬拉松，與鐵人三項，部落格更新有點慢，敬請見諒囉！

全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

類似的病例其實在我們診所一直上演中，我們常常希望病人得到的治療是比較永久性、長遠性的，而不是哪一顆牙痛就處理哪一顆，或是病人自己已經決定好想先處理哪個部分，但卻忽略牙齒是整體性的概念。我們希望病人多花點錢與時間投資在自己的牙齒上，並養成自己照顧好牙齒的好習慣，這樣才會長長久久。

47歲中年男子，進出口貿易工作，時常往來日本台灣兩地，長年因為牙痛就醫卻得不到完善的治療，進而牙齒狀況越來越糟，偶然逛到我們診所的網頁，詳閱之後便預約想來諮詢看看該如何好好整理牙齒。

治療前的口內照片

全口重建的過程宛如裝潢工程，先是測量，找出問題，提出計畫，按步施工，品質管控等等，差別在於牙科醫師身兼數職，既是設計師又是工班，有時候找對人，事情就很容易解決，有時候找錯醫師，而身陷治療永無結束的一天。(之後我們用別人的例子來看看結束不了的全口重建)。

經過資料收集，問題評估階段，我們擬定適當的治療計畫，並告知所需的費用才開始整體治療。我們重視的刷牙這位病人確實做的很好，一邊拆除不良假牙，重新根管治療，一邊進行植牙手術，並更換成臨牙假牙。對於前牙空間過多，我們建議利用矯正關閉多餘的空間，後方的植牙也提供錨定功能，幫助前牙空間關閉。整體牙周狀況逐漸改善，病人慢慢體會到其實這樣的治療方向才是正確的。

後續先置換下顎正式固定假牙，上顎拆於矯正器之後，也一次更換成正式假牙，整體而言，後方咬合功能建立，前牙美觀區改善，牙周健康，這也是我們一再強調與希望病人能夠整體治療的方向。

整體治療牙齒需要花費許多金錢，大概都需要一台國產車的價位，但得到的價值卻不是錢所能買到的，我們很有經驗，也很有信心可以幫助每位患者重拾咀嚼食物的滋味，藉由細膩的治療品質，按部就班施工程序，達到我們最終滿意的結果，並且定期半年回診檢查。

治療之後口內照片

經過九個多月的治療，病人重拾咀嚼的快樂與前牙美觀性假牙，牙周不流血發炎，之後每半年的定期檢查，我們很開心病人可以得到這樣的結果。

全口重建詳細的治療步驟

FB不僅是病人在看，許多醫師或從事醫療相關的同業也在關注我們，若是同樣也是牙科醫師的前輩與年輕醫師不彷一起精進，一起照顧好自己手中的病人。

E-mail: tsaiby@gmail.com 蔡璧原醫師敬上

同步發表於 FB皇嘉牙醫診所

刷牙技巧學好，可減少蛀牙與牙周病機率

臨床上什麼是良好的口腔衛生呢？許多病友都不知道我們想表達的意思。這篇用最淺顯的方式告訴各位病友刷牙時要注意的事情。

大方向：

宿主(牙齒)、時間、食物、細菌這四個交集之處就會產生牙齒的問題。我們只要將食物與時間這兩項減少，自然細菌的量就會減少，結果就是比較不會有蛀牙或牙周病狀況發生。

小細節：

1. 牙刷選擇：軟毛，小頭，魔尖絲較佳。
2. 刷牙的技巧：短距離2-3顆牙齒，來回刷即可，不用拘泥要怎麼刷，自然就好。
3. 刷牙的次數：起床，三餐飯後，睡前，一天至少五次。
4. 檢查方式：用指甲摳一摳牙齒表面，看看是否有白白臭臭的東西。
5. 牙線：輕輕的放入牙縫，靠著牙齒的邊邊，將髒東西往外帶的動作。
6. 漱口水：含著一分鐘吐掉，減少口內細菌殘留。

診間小姐親自教導刷牙技巧並且要求病人練習!

您可以做到的：

• 不吃零食、甜食與含糖飲料。
• 不要只漱口，根本沒用。
• 要吃可以，請一口氣乾杯或是5-10分鐘內吃完，之後立刻去刷牙。
• 出外也可以刷，到處都有公共廁所，牙刷牙膏請隨手放在包包內。
• 不要怕別人異樣眼光，請記得站在公共場所刷牙是很正常的事情。

我們診所基本的要求：

• 確保看診前每位病人都刷過牙齒
• 確保每位病人都能學會刷牙，自己好好刷乾淨，照顧好自己的牙齒。刷牙是病人的責任，而非醫師。
• 確保治療結束的病人往後可以遠離蛀牙與牙周病的疾病。

苦口婆心在診間講了又講，文章寫了又寫，就是希望每位病友都能好好照顧自己的牙齒，能刷得乾淨細菌殘留的數量低，造成蛀牙與牙周病機率低，這是我們牙科醫師見到最好的結果，請一起努力刷牙！


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

初診病人應該看這篇文章

若是您是第一次想要來我們這邊看診的病友們，不妨花一點時間閱讀這篇文章，相信會比較知道怎麼與醫師溝通。


台灣人的口腔衛生之糟糕，導致牙周病盛行率居高不下的主因，但初診病友往往只想快點解決當下的問題，而忽略到底是甚麼原因會導致蛀牙或牙周病的結果。

第一次來就診的牙科病人，除了解決病人的主訴之外，其實最重要的就是洗牙與口腔衛生教導。再說一次，刷牙很重要，刷牙很重要，刷牙很重要。

A先生是相當普遍看牙齒民眾的心態，想想自己是不是也是抱持這樣的態度。

A先生第一次來就診，說前面門牙有個洞，只想補起來。臨床檢查，牙齒表面有一層白白的垢，細菌與牙菌斑佈滿整個口腔。看到這樣情形，醫師不禁皺了眉頭，想想這樣怎麼可能補的好啊！

醫師：(試探詢問一下)，A先生，平常刷牙的習慣怎樣？

A先生：就早晚各一次啊。

醫師：那看牙齒之前有在家裡刷過嗎？

A先生：沒有啊，就只是要補牙齒啊....我趕時間，你快點幫我補一補就好...

醫師：(心裏又涼了一半，病人毫不在意自己嘴巴臭臭的感覺，牙齒上佈滿細菌，我們居然還在要骯髒的環境下做好工作，太慘了！) 好吧，那就先幫您補起來。(腦袋瓜中想像整個鏈球菌佈滿牙齒的畫面！)

這樣的案例每天都要上演幾次，聰明人都知道在這樣骯髒的環境下補蛀牙，是不可能補得有多好的。

況且補牙齒要補得漂亮好看，恢復應有的型態，大概都要30分鐘至1小時左右，趕時間的病友，真的是幫不了什麼大忙，但是相信有看過這篇文章的都是聰明的病人，下次請刷乾淨並給醫師足夠的時間才能做好工作喔。


聰明的您可以這樣做：

1. 先在家裡徹底的將牙齒刷乾淨。
2. 可以用指甲刮一刮牙齒的表面，重複檢查是否有刷乾淨。
3. 請放下自己的既有的成見，多聽聽看醫師的想法。

我們的目的是為了病友們往後20~30年都希望牙齒不要再出什麼大問題，前提是病人可以自己刷乾淨照顧好自己的牙齒，也許花費的時間、金錢很高，但這樣的投資絕對是划算的。


相信任何醫師看到病人有努力刷牙都會想多幫忙一下這樣的病友，說不定無形之中病人也受惠不少。


E-mail: tsaiby@gmail.com
蔡璧原 醫師

人工植牙使用年限與保固

人工植牙使用年限與保固

病友們經常喜歡問，請問醫師：植牙可以使用多久？

結論：個人意見，植牙用多久算多久，好嗎？

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我想從不同的角度回答這個困難的問題，分為三大方面：醫療專業，法律層面，社會觀感

醫療專業：

從醫學文獻顯示影響植牙的成功率因素非常多，包括病人本身、植牙手術、假牙形式三大方面來討論。

病人本身

• 刷牙的習慣與定期檢查
• 系統性疾病：糖尿病(血糖控制)，心臟疾病，肝腎功能低下，免疫功能低下患者等
• 抽菸、檳榔
• 夜間磨牙或咬合力超大病人

植牙手術

• 植體廠牌與植體表面設計
• 植體寬度與長度
• 植入區骨頭寬度與深度
• 植牙區骨頭狀況 ：立即植牙(Immediate implant)、早期植牙(Early implant)、骨頭已癒合再植牙(Healed bone implant)
• 植牙區域是否有做鼻竇增高手術
• 填入骨粉的廠牌
• 植牙手術翻瓣範圍與血液供應
• 植牙角度與深度
• 醫師手術技巧
• 傷口縫合技巧
• 病人照顧傷口細心度
• 植牙區是否有早期感染

假牙設計

• 印模精準度
• 技師製作精準度
• 植體固位活動假牙
• 植體支持單顆固定假牙
• 植體支持全口固定假牙
• 植體與假牙平台轉移
• 螺絲固定與黏著式假牙
• 是否有懸臂牙橋設計
• 全鋯冠與鋯冠燒瓷材質比較
• 醫師診所經營方式

以上各點只是臨床上常見影響植牙成功的關鍵，我個人認為病人刷牙習慣，是最根本影響植牙成功率主要關鍵原因，所以請各位病友們餐後務必刷牙，別懶惰。

1.Implant survival rates, marginal bone level changes, and complications in full-mouth rehabilitation with flapless computer-guided surgery: a systematic review and meta-analysis.

Moraschini V, Velloso G, Luz D, Barboza EP.

Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jul;44(7):892-901. doi: 10.1016/j.ijom.2015.02.013. Epub 2015 Mar 17. Review.

2.Systematic review of current dental implant coating materials and novel coating techniques.

Xuereb M, Camilleri J, Attard NJ.

Int J Prosthodont. 2015 Jan-Feb;28(1):51-9. doi: 10.11607/ijp.4124. Review.

法律層面：

• 台北市牙醫師公會，人工植牙說明書，目前提供植牙說明書給病人參考，可下載來閱讀。
• 財團法人醫療改革基金會
• 衛生福利部醫事司
• 新北市衛生局 或 各縣市衛生局
• 老鄧給個說法   是個牙科醫師，也是法律人，鄧醫師的部落格文章很精采，請參閱！

關於法律方面，提供一些相關連結與資訊給各位病友參考。任何手術都有風險存在，植牙也是牙科手術類其中一種，當然也會面臨失敗的命運。不過是這樣，難道我們就擔心那1~2%的失敗率而不敢向前看嗎？我想植牙手術的高成功率98~99%在所有手術中已經是非常好的，所以別擔心這麼多，我倒是覺得慎選醫師比較重要。

植牙會壞掉嗎？植牙早期失敗的原因，包括骨整合失敗，傷口發炎感染。植牙晚期失敗，則因為咬合力不當，牙菌斑造成植體周圍發炎感染，贋復物螺絲鬆脫，假牙斷裂，植體斷裂等等。

例如因為心肌梗塞的病人裝置心臟支架，使用久了之後也常發生阻塞需要更換問題，難道我們就怪心臟科醫師，為何這個心臟支架使用幾年就壞了，這樣聽起來怪怪的啊。

觀念是這樣的，裝置在身體中的東西，使用一定年限都會出問題的，當發生問題就是面對進而解決就好，而不要怪為何花錢又沒用多久，這樣負面的想法是解決不了問題的。

社會觀感 VS 醫療極限

民眾常常覺得，我都花這麼多錢植牙了，難道一點保障都沒有嗎？

大多數的病友都覺得植牙是在買產品，醫療就是服務業，今天花錢買東西，而且這麼貴就是一定要醫師保證植牙可以永久使用，而且要好用。我們常說的一句話是： 【醫療沒有保證醫好的，醫師只能盡全力，希望病友能接受。】


不管是單顆植牙，多顆植牙，或是全口植牙的病友，若事前沒有好好審慎規劃，或是慎選醫師，那植牙真的是一場災難。另一方面，病人沒有維持高標準的口腔衛生，植牙也將會是一場災難，有時花錢事小，傷口的疼痛與吃東西的不便才是影響最大的主因。進而接手的醫師要再處理，常常不願意相信植牙能解決問題，不想接受第二次植牙手術，只好過一天算一天....一拖就是好幾年，後續我們會舉實際例子來說明。

我想是這樣的，有問題就面對它，然後想辦法解決，也許過程會花很多錢，會花很多時間，會造成不知道該怎麼收尾的結果，但是總是要放下一切，面對問題。當醫師與病人都盡力了，剩下就交給上天或佛祖吧！


結論：
很難理出一個主要結論，根據醫學文獻顯示，太多因素會影響植牙整體的成功率，但社會上一般民眾的期待是，希望植牙可以用很久，多數醫院或診所也推出保固幾年這樣的觀念，這是錯誤的觀念，實際上出問題的植體比比皆是，所以實在很難下個最終的結論，不過我想是這樣：

植牙能用多久：個人意見，植牙用多久算多久，好嗎？


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

看到這樣的智齒，您還不拔嗎？

看到這樣的智齒，您還不拔嗎？

智齒該不該拔？ 自從寫了這篇文章之後，有些人還是看不是很懂我們想表達的意思，我們藉由實際的病例來說明我們想表達的意思。

右下智齒疼痛引發問題

28歲，年輕小夥子，右下後牙區疼痛求診。檢查之後發現：

• 右下智齒(第三大臼齒)區域牙齦腫脹，發炎，
• 右下第二大臼齒牙根蛀牙，
• 右下第一大臼齒，根管治療過，但因為沒有做假牙保護，牙齒斷裂至牙齦下，剩下殘根。

看了這張X光片，任何醫師都知道，可憐的病人一次要損失三顆牙齒，這也是我們一再擔心的問題，想想為何不早點將智齒拔掉就好了呢？

想想若是及早將智齒拔掉，第二大臼齒就不會因為長期菜渣食物卡牙縫而造成蛀牙，並且第一小臼齒根管治療之後做假牙保護起來，一切問題就都不會發生了。

我們良心勸告所有病友們，其實四顆智齒在最後方，不僅刷牙刷不到，容易蛀牙，臼齒之間牙縫特別容易蛀牙，也常因為萌發不完全，而造成牙齦發炎腫脹，建議趁年輕及早拔除才是聰明的選擇。

智齒拔牙建議：
一次拔同側兩顆，例如：右上，右下智齒
趁年輕拔牙，20~40歲都可以，不過年紀大還是可拔，請諮詢醫師。


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

全口重建病例~全口人工植牙贋復

離開醫院自行創業之後，就一直在等待這樣的病例出現，一個全口願意植牙的病人，終於在開業第四年完成這個願望。

50歲，建築工程師，因長期牙痛到處求醫，來到我們診所時候，也是因為牙痛要求拔掉其中一顆牙齒。在初診拍攝全口X光片之後，發現全口嚴重牙周病，不良補綴物，口腔衛生極差，上顎後牙區因為長期缺牙緣故，造成氣室化，使得上顎後牙區骨頭吸收到僅剩1mm而已，就算要用植牙重建也是相當困難的病例。

病友自訴曾經到其他診所及醫院求診，但檢查過後都不了了之，當下我也沒想太多，只是簡單提及若是需要重建的話，建議全部拔掉牙齒，重新以人工植牙完成全口贋復，當然包括預估的治療費用與時間。

通常聽到要全部拔掉牙齒以及可能花費的時間與金額，病人就再也什麼都聽不進去了。不過這位病友因為去過其他醫院諮詢過，可能得到的答案也是如此，當下聽了也知道必須這樣處置，回家思考。

這個病友就此消失了半年，就在景氣差到谷底，沒有任何病人想花錢做植牙的時候，某天下午忽然這位病友又再度出現。當然病友想了想，還是花錢做植牙與假牙好了，在經過資料收集，治療計畫溝通，可能遭遇的問題先一一告知患者，病人決定接受全口植牙。

我們分次將牙齒拔除，等在傷口癒合，先製作全口活動臨時假牙，當然病人覺得這副活動假牙好難用，這個過渡階段，我們儘可能縮短時間，忍耐暫時的不方便。之後，我們依照全口假牙排牙位置，預估植牙位置，分次安排植牙手術，上顎後牙區均同時進行鼻竇增高手術與人工植牙手術，填補人工骨粉，靜待骨整合完成。下顎骨頭條件很好，我們先行更換成第二副固定臨時假牙。

在漫長等待過程中，我們置換第三副上下固定臨時假牙，(大約距離第一次手術4個月之後)，至此，病人終於感覺，哇，原來固定假牙真的比活動假牙好用，至少吃東西不用擔心假牙會鬆動，摩擦到口腔黏膜問題，咀嚼效果與能力更好，終於可以吃比較硬的東西了。之後我們分次印模，試戴，利用全鋯牙冠完成後續人工植牙贋復物，整體治療時間約9個月。

病人在轉換的過程中，跟我們分享，原來臨時活動假牙階段最痛苦，因為上述原因，其實我們也都知道，所以儘量縮短這個過渡階段，直到第三副臨時固定假牙，病人終於感覺到咀嚼的快樂，最終更換成全鋯牙冠，病友在美觀與咀嚼方面都得到很滿意的結果。

初診全口X光片，全口嚴重牙周病，後牙區咬合功能喪失，上顎後牙區鼻竇腔氣室化

初診口內正面觀

治療後，以人工植牙與全鋯牙冠贋復體完成整體治療

治療後全口X光片

治療後，病友正面微笑

詳細步驟紀錄

其實，我們都知道，有時候牙齒全部拿掉重新處理反而簡單，這個病友因為極度嚴重牙周疾病才會這樣建議，並不是每個病人都需要這樣做。我們誠摯感謝病友願意投資自己，願意接受植牙手術，願意花較長時間，得到最佳的結果。我們建議如果經濟允許，還是全口重建會得到最滿意結果。


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

蔡璧原 醫師 學經歷介紹

寫網站這麼久了，似乎還沒自我介紹自己一下，這篇就是個自介文。


蔡璧原  醫師

65年次，獅子座

學歷：
高雄醫學大學牙醫系 1995~2001
陽明大學牙醫學研究所 贋復牙醫組 2003~2005

經歷：
台北慈濟醫院牙科總醫師，主治醫師 2005~2011

專長：
牙科，全口重建，人工植牙，牙周/植牙/審美/矯正整合性病例，牙科困難病例處理

目前服務單位：
皇嘉牙醫診所  2011~至今


興趣：跑步


請FB收尋皇嘉牙醫診所 ，裡面有診所照片可以瀏覽。診所至今第12年囉，請不要再問這間是不是新開的診所，謝謝各位病友。

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全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

全口重建病例 ~ 整合性治療：牙周、矯正、植牙、補綴整合性協同治療

通常口內狀況相當複雜，病人常常不太清楚自己牙齒的嚴重性，或是已經知道但是苦於找不到適當的醫師處理，亦或是時間無法配合、費用太高等等因素，而拖延治療的時間，亦或是抱著鴕鳥心態，反正不會痛就好，牙齒痛就隨便找牙科看一下，或到藥房買止痛藥，能逃避過一天算一天。每個病友需求點都不一樣，我們希望病友們都能好好處理牙齒問題，但不見得每位病友都願意，以下我們來看這個成功的病例。

47歲女性病友，因她丈夫在我們診所治療結果很好，所以也想要評估看看全口牙齒狀況應該怎麼處理。在初診檢查之後，我們檢查前牙區牙周發炎狀況嚴重，歷經口腔衛生教育，牙根整平術之後，牙周狀況才漸趨穩定。

我們先將上顎前牙區更換成單顆臨時假牙，並做蓄意性根管治療，並利用矯正將上顎前牙區多餘空間往後方拉，並且在矯正進行同時，置換下顎舊假牙，與重新根管治療，並將右下智齒拔除，以及缺牙區以人工植牙取代傳統牙橋製作方式。

在每次回診，更換較粗的矯正線與施予往後力量，漸漸地上顎前牙區空間逐漸關閉，準備進入最後贋復階段。在等待上顎前牙區穩定時候，我們先取下顎全口模型，完成下顎正式贋復治療，時間上才不會拖到。上顎則依照臨時假牙型態，也完成正式補綴物。

整體治療大約花了半年多才完成，其實因為病友們信任醫師的處置，所以治療進展蠻順利的，所有的步驟也大致按照事前的規劃進行。

全口重建病例，宛如一場馬拉松賽事一樣，越到後面越是考驗醫師的經驗與技術，在過程也許有些不太順利的地方，不過都得靠智慧一一解決，這也是挑戰之處。我們由衷感謝每一位願意給我們治療的病人，也許花費金額超過一台小型汽車的價格，但得到的價值卻往往不是金錢所能比擬的。

蔡璧原醫師 敬上 
E-MAIL: tsaiby@gmail.com



治療前的口內照片

治療後的口內照片

整體治療的詳細步驟

治療前X光片

治療後X光片

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇腔 困難與挑戰

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇腔 困難與挑戰

對於牙科醫師來說，上顎後牙區缺牙最怕遇到薄如蟬翼的鼻竇腔，整體治療不僅費時，病友常常經歷多次手術，期間的煎熬不可言喻，我們就來看看另一個困難與挑戰。

莊小姐，41歲，上顎後牙區缺牙長達數十年，目前都是用前牙吃東西，去過桃園地區的診所就診，但得到答案不甚滿意，也去過長庚醫院牙科就診，也是不了了之。

在我還在台北慈濟醫院時候，不小心掛到我的診，當時我還是個小小的總醫師，也是想要諮詢上顎後牙區植牙，當時我剛好要離職，就請他轉掛別的主治醫師，繼續植牙手術評估。隨著時間過去，也因為轉給了其他醫師，漸漸地就遺忘了這個病友。

在淡水開業兩年過後的某天，接到莊小姐來電：蔡醫師啊，我找你找好久，你到底去哪了？

我：我從醫院離開後，就在淡水看診啊，我一直都在啊！(心裡還在納悶，你不是給XX醫師處理好了，我還記得我將這位患者轉給醫院某位醫師處理。)

莊小姐：不管啦，你地址給我，我要去找你啦！
(心裡默想，通常這種事情通常是我搞砸了來找我談判的，準備要上演一場醫療糾紛！但心裡想當初我記得只有做右下後牙區的牙橋啊，應該是沒有啥問題才對。一切都沒關係，準備見招拆招！)

我：喔，好啊，那我們就約某天下午....診所地址是新北市淡水區.....

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在一個安靜的午後，忽然聽到一聲推門聲音，正當我還在昏沉沉的午睡還沒睡醒，突然間，聽到：唉呦ㄟ啊.....蔡醫師啊，啊你跑來這麼遠的地方，是不用通知喔。病友嗓門又超大聲，病友的姊姊也一起隨同前來想要看牙齒，診所瞬間變得像菜市場一樣熱鬧。

昏沉沉的醒過來看到是莊小姐，我回答：您好啊，好久不見！

莊小姐：啊你是啊沒睡飽啊，你剛物記得我.....
(台語發音，前後句都要加上啊起頭與啊結尾)

我：當然記得啊，你不是給XX醫師處理好了嗎？

莊小姐：啊你是不想看到我啊！

我：沒有啦，牙齒有什麼問題，讓我瞧一瞧。(這時才逐漸清醒過來)

在經過口內與X光片檢查之後，莊小姐賴著說，不管啦，看是要多少錢，要把後面的牙齒做起來啦。我看了環口X光片，心裡默想，薄如蟬翼的鼻竇腔，困難與挑戰。

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言歸正傳，在面對這麼薄的鼻竇腔，(懂的醫師就知道我在說啥)，我們為了

• 減少病友手術次數，
• 減少等待傷口癒合的時間，
• 減少病人再次面對植牙手術的壓力，

我們還是決定人工植牙與鼻竇增高手術同時進行，在細膩的手術技巧下，我們也順利同時完成兩側人工植牙手術合併鼻竇增高手術部分。

後續按照一般常規步驟，完成臨時假牙製作，病友覺得後面多了牙齒可以咬，吃東西好咬太多了，再也不用像老鼠一樣用前牙吃東西。

手術過後四個月，我們按部就班，完成最終全鋯冠與全瓷冠假牙部分。回想起整個病例的過程，手術部分真的是超級大的壓力，幸好老天保佑，一切都依照計畫順利進行，病友們也得到最滿意的結果。一次次看到自己滿意的結果，老天爺真的是有保佑，希望後續病友們定期檢查，就當作好朋友們聊聊天，問候一下感覺到溫暖而親切的醫病關係。

治療前全口X光片

 

 

 

治療後全口X光片

 

治療後右側穩定咬合

 

治療後左側穩定咬合

 

精采預告：嗓門超大的病友姐姐也要處理牙齒，另一個困難與挑戰！


蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇膜

 

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇膜

病例特色

• 全口嚴重牙周炎
• 兩側後牙區鼻竇腔骨頭量不足
• 後牙區喪失造成咬合垂直高度喪失

利用人工植牙合併改良式鼻竇增高手術，並且利用全瓷冠與全鋯牙冠完成整體贋復治療。

52歲，男性，無系統性疾病，長期吸菸患者。

秋天的某天下午，來了個病友想要看看牙齒要怎麼做才好，在這之前也諮詢過其他診所，想再聽聽我的建議。初診照了X光片，檢查口內狀況，心裡默想這的確是相當難處理的病例，該怎麼辦才好呢？

經過幾次的溝通，考量患者年輕，朝向固定假牙方面思考，後牙區鼻竇腔骨量不足的問題，可以藉由細膩的手術技巧完成人工植牙與改良式鼻竇增高手術。在等待傷口復原的過程中，我們完成上顎前牙區的根管治療，並且印模將全口臨時假牙裝著。

至此，一方面達成兩側後牙區穩定咬合，另一方面持續教導維持高標準的口腔衛生，漸漸著牙周狀況穩定，刷牙方面有著顯著進步，這一切都應該感謝病友願意配合，這也是治療成功的關鍵點。

我們分次完成後牙區植牙贋復物與前牙區自然牙全瓷冠，最終得到很好的結果，我想這一切都應該歸功於我們有叮嚀技師在細節上努力要求，並且病人認真配合刷牙。

看著自己又一次完成極困難的病例，心中實在替病友們高興，因為人工植牙的發展，帶給病友重拾吃東西的快樂與價值，這不是任何金錢可以買得到的！

 

治療前口內照片

 

 

 

治療後口內照片

 

 

 

治療前全口X光片

 

 

 

治療後全口X光片

 

 

 

 

整體治療病例回顧與整理

牙科整體治療的重要性

臨床上，經常遇到患者抱怨牙齒怎麼看都治療不好，或是經常牙齒又蛀牙了，或是牙齦又發炎了等等看不完的牙齒，問題到底出在哪？

我想歸內以下幾點：

• 健保體制下醫師與病患看診方式改變
• 病友本身對於牙科態度
• 牙科治療經驗的恐懼
• 病人受限經濟與時間考量
• 醫師缺乏整體性的治療計畫
• 醫師本身技術與學識，只專精於某個領域，造成需要轉診給其他醫療院所醫師，病人時間來往與重新適應新的醫師，對於不同科醫師之間溝通上，也不是這麼順利。

其實簡言之，要怎麼將牙齒看好我想分為病人與醫師兩方面

病人：

1. 找到好的醫師，將所有的問題一次解決，包含蛀牙，根管，假牙，矯正，植牙，智齒，所有的牙科問題花時間與金錢解決。
2. 需要養成好的刷牙習慣，只要吃完東西都要刷，那怕一塊餅乾或是飲料，都要刷牙。
3. 固定就診診所，不要隨意換來換去。
4. 定期檢查好習慣。

醫師：

1. 謹慎小心安排每個治療步驟
2. 細心耐心，加上有效率進行每個治療
3. 對於每個領域都有足夠的經驗與治療能力

在我們診所，都是希望患者能夠整體的治療，這些包含：

• 將口腔衛生習慣建立，恢復健康牙齦
• 將所有智齒拔除
• 將所有蛀牙重新填補
• 將所有不良根管治療重新治療
• 將所有假牙拆除，重新製作全瓷冠
• 將所有排列不整的牙齒，經過齒顎矯正治療，重新排列與美觀
• 將所有黃斑牙齒，以美白貼片或全瓷冠或是冷光美白完成
• 將所有缺牙以人工植牙單冠，或是短距離牙橋復形，穩定咬合

我們舉兩個簡單的例子來說明

病例一：

28歲，在家帶孩子的媽媽，覺得自己生產完之後，牙齒狀況很差，刷牙容易流血，想要治療，在我們解釋需要做的治療與費用之後，慢慢分次治療，得到最滿意的結果。

• 口腔衛教，洗牙，牙周治療
• 智齒拔除
• 根管全部重新治療
• 全瓷冠製作

治療前可以從X光片上看到，不完整的根管治療，多處蛀牙，智齒等問題。

經過完整的整體治療，將所有根管重新治療，智齒拔除，重新製作全瓷冠，病人恢復口腔健康。

病例二：
30歲，女性上班族，病人長期牙痛，到處就醫都看不好，如同往常一樣，左下第二小臼齒因為蛀牙關係牙痛了二個禮拜，一直忍耐最終終於受不了，在我們緊急處理之後，告知病患需要整體治療，以及費用，之後分次慢慢處理所有的問題，而得到最好的結果。

• 口腔衛教，洗牙，與牙周治療
• 智齒拔除
• 全部蛀牙重新填補
• 不良假牙拆除
• 全部根管重新治療
• 拔除右上第二小臼齒與右下第一大臼齒
• 人工植牙手術
• 全瓷冠假牙製作

治療前，牙周問題，蛀牙問題，不完整的根管治療，不良假牙，智齒等等問題。

治療之後，將所有蛀牙重新填補，根管重新治療，製作全瓷冠，缺牙處以人工植牙，並將智齒拔除，經過整體治療，病人得到最佳與滿意的結果。



後記：
我們常希望病人能夠整體治療，無奈的是，病人常常因為時間與費用的問題而打退堂鼓，但經過這樣的治療之後，確實能得到最佳最好的結果，期望每位病友都能朝這樣的方向思考，雖然花費的時間與金錢較多，但是能得到長久穩定的牙周健康與咬合美觀。

蔡璧原 醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 2

承接上一篇網誌 牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 1


雖然牙齒斷裂，超級神經緊張的阿姨，老是覺得沒有了這顆牙齒怪怪的。是的，少了小臼齒，的確吃東西會有點不方便，但一般而言很快就習慣了，阿姨就是覺得不放心，且不敢用斷裂牙齒這一側咬東西，再回診的檢查當中，明確的告知還是可以咬東西，不要擔心這麼多，阿姨終於比較放心了。

三個月後，右上第二小臼齒植牙後咬合面觀



三個月後，根尖X光片顯示植體與骨頭之間癒合良好。

時間過得很快，三個月過後，回診印模，阿姨仍然不放心地一直問，醫師您怎麼確定植牙長好了，我們另外拍攝了X光片，指著X光片上植體與周圍骨頭位置給阿姨看，並告知骨細胞已經完全貼附在植體的表面，臨床檢查均正常，阿姨才稍微放心。

取模過二週之後，我們簡單地將人工植牙之假牙鎖上，阿姨又再度發問：假牙是怎麼安裝到植體上面的呢？原來人工植牙的假牙中間是有預留螺絲孔洞，是用螺絲固定假牙與人工植體，我們將螺絲孔洞補好之後，並調整咬合高度，直到病人咬合舒適。

阿姨又詢問：螺絲固定，這樣會不會出問題啊？根據文獻植體併發症統計，螺絲鬆動偶爾會出現，但是原廠設計優良，目前遇到鬆脫情況少之又少，請阿姨放心。

阿姨覺得人工植牙怎麼這麼簡單啊，之前在還沒做植牙手術，還在煩惱怎麼辦，阿姨說他要告訴其他需要植牙的病患，其實人工植牙真的超級簡單又好用的。

完成之後的人工植牙全瓷假牙，螺絲孔洞以樹指填補。

右上第二小臼齒完成植牙之後之根尖X光片

後記：多數的病友們都覺得植牙會很痛，很麻煩，很複雜，但經過這個病例的說明，主要告訴各位病友們，其實單顆人工植牙是非常簡單又可行的，別再道聽塗說植牙不好，當今目前的主流，缺牙以固定人工植牙與假牙完成贋復是簡單又可行的方案！


E-mail: tsaiby@gmail.com

蔡璧原 醫師 敬上

牙齒裂掉了，有什麼治療選擇？part 1

因有網友來信說比較想看臨床短篇小說，所以順應大家閱讀方式，將複雜困難的病例都用簡單的語言寫出來方便一般民眾閱讀。看完之後請到FB按讚啦！

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台大重症醫學科 柯文哲醫師曾說：人生不如意之事，十之八九。臨床上，我們常常遇到牙齒斷裂時候，尤其是根管治療之後的牙齒，特別容易因為咬到硬物而斷裂，請看下圖：

 

右上第二小臼齒，經過根管治療，但未做牙冠保護起來，造成牙冠與牙根斷裂。

這位60歲女士，某天早上緊張地掛號，自己感覺到牙齒有點動搖，想確認看看發生什麼問題？口內與X光片檢查發現，原來右上第二小臼齒如同剖西瓜一樣，從中間裂成兩半。
阿姨傷心欲絕，覺得珍貴的牙齒怎麼可能發生這種事情，自訴說自己只吃了一塊麵包而已怎麼會牙齒斷裂，經過一番安慰之後，我們提供以下三個方案給阿姨選擇：

1. 人工植牙，即拔即種
2. 傳統固定牙橋
3. 拔掉牙齒，不做任何假牙

觀察阿姨斷裂牙齒兩側均為完整好的牙齒，不建議修磨完整好的牙齒來製作傳統固定假牙。但若是後續不做假牙處置的話，鄰近牙齒會移動，咬合功能喪失，也不是個好的選擇。

阿姨傷心之餘，又覺得植牙好貴，不過想想若是可以恢復牙齒健康，選擇人工植牙，即拔即即種，傷口小，術後復原快，是最佳的治療方式。

我們小心翼翼地將斷裂的牙根移除，並重新擴孔，鎖入新的人工牙根，縫合傷口，阿姨植牙手術結束之後，開心地覺得植牙怎麼這麼簡單，出乎意料，這也是我們期待的結果。

第二小臼齒拔掉之後，立即進行人工植牙手術，圖片為手術後縫合傷口照片。



靜待三個月之後，在印模製作牙冠部分，敬請期待後續的結果。


貼心叮嚀：根管治療之後的牙齒，剩餘齒質不足，容易發生斷裂危險，建議製作牙冠保護，會是最佳選擇！


後記：因患者口腔衛生良好，口內其餘假牙與根管都製作良好，才能立刻進行植牙手術，並非每個病例都可以如此進行，若是遇到類似問題，請詢問您的牙科醫師。

E-mail：tsaiby@gmail.com  蔡璧原 醫師 敬上