牙周病完全攻略~您想知道的一次告訴您! (文長)

雖然我不是牙周病科醫師, 但是只要是牙科醫師都應該重視這個問題的嚴重程度並給予適當的衛教與治療, 而不是放任讓其嚴重下去才對!

其實對於牙周病一般牙科醫師能做的大概就只有洗牙而已, 不僅醫師做的很無力, 患者老是抱怨洗牙根本沒用?     那你會問那這樣還有啥好講的, 我希望大家能建立起觀念與習慣, 畢竟牙科的治療都是從基礎的牙齒保健開始, 患者要能夠刷的乾淨才能做後續的牙科治療.

先講結論: 牙周病是個人衛生習慣與生活態度的問題, 只要持之以恆的正確刷牙才有辦法改善牙齦發炎的情形,並配合醫師專業的深部牙根表面洗牙以及定期回診檢查. 

以下是患者常問到的問題, 看診時候沒辦法一一回答並解釋清楚, 透過網站的衛教, 希望各位患者對於牙周病的成因, 流行率(發生率), 治療方式有清楚的了解!!!

• 什麼是牙周病?
• 台灣人罹患牙周病的比率?
• 那些人較易罹患牙周疾病? (個人臨床經驗談)
• 牙周病的臨床症狀為何?
• 牙周病如何檢查嚴重程度? 牙周囊袋數值的意義?
• 病友們您們的敵人是誰?
• 如何積極有效的治療牙周病?
• 牙菌斑?? 牙結石是什麼東西?
• 洗牙的健保相關規定?
• 洗牙?? 清牙垢?? 菸垢? 檳榔渣? 牙齒表面染色?? 到底在洗什麼東西?
• 茶垢, 菸垢該怎麼清除?
• 噴砂能將牙齒變白嗎?
• 何時需要做牙周手術?
• 牙周手術是什麼? 手術的目的?  要手術ㄟ.....會不會很危險啊?
• 前牙牙縫變大好醜, 有沒有辦法解決?
• 牙周病手術要自費嗎? 健保不給付嗎? 要多少錢?
• 昂貴的骨粉,再生膜等牙科材料, 牙周手術為何要自費?
• 牙周再生術是什麼?
• 我都有刷牙為何仍然有牙周病?
• 如何預防牙周病的再發生?
• 罹患牙周病的牙齒一定會被拔掉嗎?
• 牙周病與植牙的關係? 
• 牙周病與全身疾病的關係?
• 惱人的牙周病, 有沒有一勞永逸的辦法可以治療的好?
• 牙周病統合照護計畫是什麼?
• 蔡醫師你洗牙為什麼比較痛?
• 我的牙縫好大, 一吃東西就塞牙縫, 有沒有辦法改善?
• 本來不洗牙牙齒都沒事情, 醫師一洗完牙齒變得好酸軟, 該怎麼辦?
• 抗敏感的牙膏用了好久, 還是覺得牙齒敏感, 該怎麼辦?
• 醫師, 我實在是很害怕洗牙時候的酸軟的感覺以及水好多快嗆死了, 有沒有什麼辦法可以洗牙不要那麼痛, 水不要這麼多?
• 臥床或行動不便患者該怎麼刷牙?
• 我都有按照你的醫囑刷牙, 但是為何就是沒辦法改善?
• 牙周病有沒有藥可以醫?
• 醫師, 我想保留牙齒, 不想拔, 有沒有什麼方式可以辦到?
• 蔡醫師, 你除了洗牙之外還有沒有甚麼別的治療方式?
• 蔡醫師, 您是怎麼治療牙周病的患者?
• 我常覺得火氣很大, 牙齦腫腫的, 是什麼原因啊?  醫師順便幫我抹藥一下....
• 洗牙流好多血, 好可怕...為什麼會這樣?
• 孕婦可以洗牙嗎?
• 潔牙技巧: 牙刷選擇, 刷牙方式, 牙線與漱口水的使用

  

Q: 何謂牙周病?
A: 簡單的說就是牙齒周圍組織的慢性或急性發炎反應, 這種炎性反應導致牙齒周圍齒槽骨流失, 牙齦發炎紅腫疼痛等臨床症狀.

Q: 台灣人罹患牙周病的比率?
A: 根據統計, 台灣國人罹患牙周病的比率高達90%以上. 但只有其中30~50%需要牙科醫師介入治療, 大部分的人只需要經由深部牙結石清除(洗牙), 再加上良好的刷牙教育(口腔衛教), 並且定期檢查即可. 少數嚴重的患者, 需要醫師進一步的做牙周手術的治療.

Q:那些人較易罹患牙周疾病? (個人臨床經驗談)
A: 生活態度懶散, 衛生習慣不好, 粗心懶惰的人, 覺得牙齒壞掉無所謂的人, 個性急躁的人, 每天生活忙碌的上班族, 愛吃甜食飲料, 餅乾黏黏的東西藏匿在牙縫毫無感覺的人,  以上都會造成罹患牙周病的機率增加.
為什麼呢? 相反的, 倘若您是位個性仔細小心, 喜歡吃過任何東西都拿起牙刷刷牙的人 , 又是個愛護自己牙齒定期檢查的好患者, 願意花很多時間仔細好好刷乾淨, 那麼牙周病便不會找上您.


Q: 為何台灣人牙周病這麼普遍?
A: 我們經常發現多數的患者觀念偏差, 總覺得牙齒沒事不用看牙齒, 忽略的預防保健的重要性. 再加上國人的飲食與潔牙習慣, 並沒有養成飯後刷牙以及牙線的使用習慣, 導致齒縫中藏汙納垢, 經年累月的牙垢便形成了牙結石在口腔中滋生細菌, 這些細菌造成牙齦組織發炎反應, 所以就有了牙周病.

講個很噁心的事情, 常常看到患者吃飽飯, 牙縫中都是菜渣,肉屑就跑來看牙齒.....當下只有超噁心的感覺!!!  拜託, 看牙齒之前請先刷乾淨再來, 謝謝!!!

Q: 牙周病的臨床症狀為何?
A: 口臭, 刷牙時容易流血, 牙齦紅腫, 牙齒動搖, 牙縫變大, 齒槽骨流失(X光片上檢查), 多顆牙齒牙周囊袋大於5mm以上等等臨床症狀.

Q: 牙周病如何檢查嚴重程度? 牙周囊袋數值的意義?
A: 藉由牙周探針來探測牙齒周圍牙周囊袋的深度評估牙周破壞的嚴重程度. 探測的方式是將牙齒分成六個面, 外側三個, 內側三個依序探測牙周囊袋. 一般正常牙齒牙周囊袋在3mm以下為正常牙周狀態, 4~6mm中度牙周破壞, 7mm以上則為嚴重牙周破壞, 數值越大代表這顆牙齒牙周的狀況越不好, 牙齒周圍的骨頭流失狀況越嚴重.

Q：病友們您們的敵人是誰?
A：是細菌，牙周病細菌藏匿在牙齒縫隙與牙周囊袋深處。唯一的辦法就是降低細菌量，減少牙周發炎情形。細菌沒有辦法完全消除，因為口腔中一直會有細菌存在。降低細菌的方法就是靠三餐飯後都要刷牙，徹底將牙齒刷乾淨，牙周就會慢慢恢復健康，如此而已。醫師沒辦法幫病友刷牙，這方面只能靠病友自己督促自己，好好將牙齒刷乾淨。

Q: 如何積極有效的治療牙周病?
A: 心態的建立: 大部分的患者都很懶惰, 都覺得牙齒晚上再刷就好, 零食甜點一直吃, 牙縫中殘存食物並在口腔中慢慢發酵, 不僅有異味更會造成牙齦發炎. 所以首先應該是要建立起飯後立即刷牙的觀念並且執行.
你會問我在外面工作上班或是上課怎麼刷?  請將牙刷牙膏帶在辦公室或是隨身包包, 中午總有休息時間, 上個廁所的時候就順便刷牙啊, 多麼簡單的事情!!!  請照做!!!

學刷牙: 大部分的民眾都不太知道該怎麼正確的刷牙, 以及牙線或是牙間刷的使用,  唯有落實刷牙教育, 才能提升國人口腔健康. (或是參閱這篇文刷牙、牙線、漱口水文章http://tsaiby.blogspot.tw/2012/08/blog-post.html)

洗牙: 一般而言, 若是牙周病未經過治療, 或是經醫師檢查患有中,重度牙周病患者, 個人的臨床經驗是至少要洗三次左右才能將牙結石大致清除乾淨. 所以請找一位住家附近認真的洗牙醫師即可. 這三次包括第一次就診X光與口內檢查與洗牙, 一周後再洗一次, 一個月後再洗第三次, 三個月之後再定期回診.(配合牙周統合照護計畫實施) (這是我個人執行的方式不代表所有醫師治療方式!)

定期檢查: 有些民眾是乖寶寶型的, 非常注重自己牙齒的保健, 這種患者只需要一次洗牙即可, 健保局規定, 每半年可持健保卡至各醫療院所洗牙. 另外有些民眾是非得到痛起來才願意踏入牙科的, 這種口腔問題非常多, 得另外安排整體治療時間, 分次治療才行!


Q: 牙菌斑?? 牙結石是什麼東西?
A: 當食物殘渣存留在口腔中便會形成類似薄膜的東西附著在牙齒表面, 這就是牙菌斑, 顧名思義是一堆細菌堆積起來的, 是造成蛀牙及牙周病的元兇. 檢查方式則是使用牙菌斑顯示劑, 塗抹在牙齒表面就可以察覺到被染色(紅色)的地方就是刷牙沒刷乾淨. 通常是牙齒與牙齦接界處, 牙縫以及牙齒內側面這三個地方常常被忽略, 所以刷牙時要針對這些地方特別加強!

當牙菌斑經年累月的沉積就會形成牙結石, 外觀上是一種硬硬的小石頭附著在牙縫以及牙齒內側.自己用手摳或是刷牙都清不掉, 這時候需要醫師專業的洗牙才能將這些牙結石清除乾淨!

Q: 洗牙的健保相關規定?
A: 根據健保支付表準規定, 91004C 牙結石清除 ---全口, 每半年申報一次, 13歲以下兒童非全口牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查, 91003C或91004需付相片或X光片以為審核.
兩個重點: 每半年可以洗牙一次, 13歲以下兒童不可以申報洗牙
每次家長總是說幫我的小朋友洗牙一下, 小朋友通常都是自己刷乾淨就好, 沒有在洗牙的, 另外專文寫關於兒童牙科的大小事情.


Q: 洗牙?? 清牙垢?? 菸垢? 檳榔渣? 牙齒表面染色?? 到底在洗什麼東西?
A: 洗牙的目的是將牙齦下之牙結石清除乾淨. 並不是在洗茶垢菸垢等牙齒表面染上的東西. 洗牙可以隨便噴一噴水就結束, 也可以很認真地將每顆牙齒牙縫與牙齦下之牙結石清除乾淨, 但是將洗牙機伸到牙周囊袋較深之處就會造成疼痛且酸軟的感覺,而且一定會流血, 這個情形大部分在半小時內會自動好, 所以不用太過焦慮, 洗牙之後需要將口水與血水都吞下去, 免得一直流血不止. 這也是患者常抱怨我洗牙比較痛的原因, 因為我很認真地想將牙齦下方的牙結石清除乾淨, 所以只好請各位患者多多見諒!

Q: 茶垢, 菸垢該怎麼清除?
A: 噴砂是最好的方式. 以二氧化鋁之細砂粉將牙齒表面髒東西清潔乾淨(有點像洗車時高壓水柱的感覺). 但這屬於健保不給付範圍, 依照染色的嚴重程度, 自費費用大約1000~3000元. 洗牙並不是在洗菸垢茶垢這些東西.

有些患者會問, 別家診所醫師都有順便將茶垢去掉, 蔡醫師你為什麼不做? 我認為牙齒的外染色原本就不是屬於健保給付範圍, 若是想要將這些東西去掉請自費, 或是到您熟悉的醫師那願意幫您處理. 謝謝!


Q: 噴砂能將牙齒變白嗎?
A: 牙齒表面多少存在一些沉積物, 將表面的髒東西清潔乾淨, 恢復牙齒原本的顏色, 因為原本被一些髒東西附著在牙齒表面, 當菸垢茶垢去掉時候, 會有一點美白的效果, 但其實只是恢復原本牙齒顏色. 真正想要變白一點, 則要利用居家美白或冷光美白.

Q: 何時需要做牙周手術?
A: 經由基礎牙周治療(洗牙)後, 牙周囊袋深度依然沒有改善, 則建議做牙周手術治療, 目的是將牙周囊袋的深度降低, 好讓患者可以清潔乾淨! (牙科醫師能做的就是清乾淨而已!!)  基本上, 大約只有10%左右嚴重的牙周病患者需要做牙周手術.


Q: 牙周手術是什麼? 手術的目的?  要手術ㄟ.....會不會很危險啊?
A: 牙周手術顧名思義就是將清不到的地方打開來繼續清乾淨, 一般而言這是個門診小手術,但需要局部麻醉, 翻開牙齦組織, 將底下周圍髒東西清乾淨, 再縫合傷口. 術後大約2~5天會比較不舒服, 口服止痛消炎藥即可控制疼痛與發炎.

牙周手術的目的: 降低牙周囊袋深度, 並將牙根表面清乾淨!!!

何時需要進行牙周手術: 一般經過基本牙周治療, 就是洗牙之後仍然發現牙周囊袋沒有改善, 就會建議做個簡單的牙周手術, 將牙周囊袋降低, 並徹底清潔牙根表面.

手術前的基本評估, 並簽妥牙周手術同意書, 並確認患者全身健康狀況, 包含系統性疾病及藥物過敏病史, 一般而言都可以進行這項簡單的門診手術.

牙周手術的併發症: 牙縫會變大, 需要使用牙間刷繼續加強清潔工作. 牙齒暫時變得酸軟敏感, 建議使用超軟毛牙刷以及抗敏感的牙膏, 這種酸軟的感覺大約1~3個月後會慢慢改善!


Q:前牙牙縫變大好醜, 有沒有辦法解決?
A: 看門牙周圍骨頭破壞的嚴重程度, 一般是沒辦法解決的!  牙周病若是造成前牙周圍骨頭喪失, 牙齦萎縮, 屬於Miller Class IV (1985) 分類, 則沒有任何的好方法可以將牙縫變小. 若是Class I, II較輕微的牙齦萎縮, 可藉由牙齦覆蓋手術(Root coverage)可以恢復牙齦的外觀, 以及降低敏感程度. 一般而言若是評估牙齦萎縮程度屬於Class I or II, 可以做牙齦覆蓋手術, 是取上顎牙齦內側牙肉來填補牙齦萎縮的地方, 所以會有兩個傷口, 術後疼痛也比較明顯, 手術自費費用大約1~2萬, 端看手術區域的範圍大小.


Q: 牙周病手術要自費嗎? 健保不給付嗎? 要多少錢?
A: 一般牙周手術健保代碼為 91009B(牙周骨膜翻開術--局部), 以及 91010B(牙周骨膜翻開術---1/3顎) 在基層醫療院所是不給付的, 要地區醫院以上健保才有給付, 所以大部分的基層牙醫診所都收自費. 自費費用大約1~3萬, 視手術區域範圍以及骨粉決定費用多少.

Q: 昂貴的骨粉,再生膜等牙科材料, 牙周手術為何要自費?
A: 健保雖然有給付手術費用(限地區醫院以上), 但是若是去大醫院治療牙周病手術可能仍然需要自費, 就在於這些骨粉均為健保不給付的項目, 費用則看各大醫院收費標準, 沒有統一的價格.

Q: 牙周再生術是什麼?
A: 簡單的說, 就是將喪失的基底藉由骨粉再補回來, 這個需要醫師在手術前評估牙齒周圍齒槽骨缺損狀況而定, 並不是每顆牙齒都適合做牙周再生手術. 現今有很多再生的材料一直研發中, 但效果有限, 並不適合普遍使用在每個臨床病例中.

Q: 雷射治療牙周病有用嗎?
A: 根據美國牙周病學會的報告, 雷射只能輔助治療, 現在牙周病的治療仍然是使用傳統的洗牙以及牙根表面的整平為主. 講白一點, 就是不要相信雷射這種治療就是了! 這些都是不肖醫師利用媒體推波助瀾, 或是誇大宣傳雷射來治療牙周病, 也許其他科別利用雷射的情形很普遍, 但是牙科除了某一小部分軟組織手術可利用雷射幫忙切割傷口或是止血之外, 其餘並沒有多大的用處!  請各位民眾不要再被騙了!


Q: 我都有刷牙為何仍然有牙周病?
A: 飲食的習慣, 生活的態度, 一天刷牙的次數, 刷牙的技巧, 牙線或牙間刷的使用技巧,  是否有先經過醫師徹底洗牙.....等等都會影響到牙周病的改善程度. 有刷牙並不代表刷的徹底與否, 必須先從改變生活態度做起, 養成良好的習慣開始, 並學習刷牙技巧, 並持之以恆才能遠離牙周病!

Q: 如何預防牙周病的再發生?
A: 這個問題就好比罹患糖尿病之內科患者血糖的控制, 若是糖尿病患者飲食上不忌口, 即使醫師給她最好的藥來控制血糖, 血糖值仍然控制不好.  牙周病的道理也是一樣, 若是患者偷懶沒有意願好好維護口腔衛生, 勢必將來一定會走向拔牙一途.

就臨床的經驗來說, 成年人的牙周病大部分是因為生活習慣的問題, 除了養成飯後即刻刷牙的習慣, 想要維護好口腔健康, 一定是個仔細認真的患者才有辦法好好刷乾淨, 另外定期的回診檢查仍然很重要, 藉由醫師專業洗牙, 才能永保牙齒健康!

Q: 罹患牙周病的牙齒一定會被拔掉嗎?
A: 答案是端看那個牙齒牙周骨頭破壞程度與牙周囊袋的深度, 若是評估起來是屬於嚴重的牙周炎, 牙周囊袋六個面的探測深度都大於10mm, 合併三級動搖度, 我想任何醫師應該都沒辦法再保留這顆牙齒, 被拔掉的機率相當大!

但是若是都是輕度的牙周炎, 藉由洗牙及牙根整平術(齒齦下刮除術), 則可以好好地維持牙齒免於被拔掉.

另外, 由於植牙高成功率, 有些醫師也主張這些不好的牙齒應該儘早拔掉, 置換成植牙, 避免這些細菌繼續藏匿在牙根深部造成慢性發炎. 這樣的說法應該是看牙周疾病的嚴重程度而定, 若是太嚴重的牙周破壞則是建議將牙齒拔掉會比較好, 靜待傷口復原再來考慮植牙會比較恰當!

Q: 牙周病與植牙的關係? 
A: 所有植牙的患者, 在進行植牙手術之前一定會全口洗牙, 來降低細菌附著程度, 避免植牙手術後的感染. 若是患者有牙周病則應該先控制口腔內發炎的情形, 並學習刷牙, 再來進行植牙手術. 口腔是一個細菌相當多的環境, 切勿馬上就植牙, 且在植牙之前應該審慎規劃, 才會有高的成功率!

Q: 牙周病與全身疾病的關係?
A: 研究已經證實, 一些全身疾病會影響到口腔環境. 例如糖尿病的患者, 罹患牙周病的比率就特別高, 而且會造成口腔反覆的發炎反應, 而且血糖越是控制不好的患者, 末梢周邊血液供應就越差, 造成牙齦組織特別容易發炎感染.

另外, 有一些免疫力較差年老牙周病患者, 口腔中的細菌也常跑到心臟, 造成心內膜炎比率也很高, 有時甚至併發肺炎或是多重感染症狀. 種種研究都顯示, 唯有維護良好的口腔衛生才能有健康的生活!

Q: 惱人的牙周病, 有沒有一勞永逸的辦法可以治療的好?
A: 民眾都很喜歡問這個問題, 醫師, 我的牙周病會不會好?? 答案是, 不會恢復到完全健康狀態, 但至少能控制! 牙周狀況只能控制, 沒辦法恢復到像年輕人那樣的牙齦健康狀況.  不過只要刷得乾淨, 經過醫師洗牙, 便能控制的還不錯. 不要一聽到不會好的疾病就放棄了學刷牙的重要性, 只要認真努力刷乾淨, 就可以維護的很好的!

另外全口極度嚴重牙周病患者, 站在醫師的立場應該是能留牙齒就留牙齒, 但是遇到這種患者, 我建議還是拔掉會比較理想, 一方面是拔掉之後口腔細菌頓時減少, 另一方面儘可能地保留骨頭高度, 以便將來以活動假牙或植牙方式來做全口的贋復.


Q:醫師很努力的洗牙了, 患者刷牙也很認真, 但是就是囊袋深度依然沒改善?
A: 坦白說, 醫師洗牙的時候看到牙結石很高興, 因為很簡單的就是將牙結石清掉之後, 細菌量降低, 牙周的狀況就會好了. 但是一旦洗牙看不到結石, 心裡就涼了一半, 因為可能是另外一種菌(A. a.)造成的, 常發生在年輕型牙周炎患者身上, 病因不明, 醫師處置也只能做保守的洗牙治療! 所以牙科仍然是很多無解的病, 希望將來科學在進步, 能夠研發對付這些疾病的方法.


Q: 牙周病統合照護計畫是什麼?
A: 早期要治療牙周病只能到醫院去排隊等著治療常常緩不濟急, 但國人牙周病的情形相當嚴重, 健保局就另外推行一項牙周病統合照護計畫, 將醫療給付拉高, 使得更多的基層的醫師可以投入照顧牙周病的患者(不過仍有許多醫師仍然不願意執行, 或是草率洗牙, 這是醫界的醜態, 另專文描述好了). 所以民眾可以就近去住家附近的醫療院所諮詢看看, 我想現在大部分的醫師都有執行這項計畫! 但不是每位患者都可以接受牙周統合照顧計畫喔, 政府推這些計畫還是有一些條件限制, 這方面請醫師評估檢查後再告知!


Q: 蔡醫師你洗牙為什麼比較痛?
A: 先回答洗牙的目的是什麼? 答案是將牙齦下方之牙結石清除乾淨. 我們將超音波洗牙機深到牙齦下方, 在清洗的過程中就會造成牙齒酸軟, 流血, 刺刺的感覺, 不過這些在洗牙的時候都是正常的. 因為將洗牙機頭放到牙齦深部的地方將牙結石徹底清除, 所以當然比較痛囉, 若是患者只是想要噴噴水, 隨便洗一洗的話, 並沒有教育患者刷牙的重要性, 每次回診都用牙菌斑顯示劑檢查的話, 我想光是靠醫師洗牙的效果有限, 想要維護好牙周狀況, 好辦法就是學刷牙!


Q: 我的牙縫好大, 一吃東西就塞牙縫, 有沒有辦法改善?
A: 這個也是無解!  不過我們先來了解為何牙縫會變大, 成因是什麼?再來想辦法改善. 一般牙周炎的患者, 牙縫常被滿滿的牙結石佔領, 牙齦紅腫, 是不健康的狀態. 若是醫師將這些髒東西清除乾淨, 牙結石不見了, 牙齦恢復健康, 自然而然牙縫就變得比較大, 但是能夠恢復健康粉紅色的牙齦, 這是我們努力的目標. 不過牙縫變大, 清潔工作就要更加努力, 吃飯吃完一定要刷乾淨才行, 養成良好的口腔衛生, 才能有穩定的牙周狀況.


Q: 本來不洗牙牙齒都沒事情, 醫師一洗完牙齒變得好酸軟, 該怎麼辦?
A: 一般這種敏感性牙齒的問題, 可以試著刷一些抗敏感的牙膏來降低敏感問題. 敏感性牙齒大部分的成因是因為牙齦萎縮, 造成牙根表面暴露出來, 尤其是喝冰水的時候, 造成牙髓神經刺激, 特別覺得酸軟敏感, 使用抗敏感的牙膏, 目的就是將暴露出來的牙本質小管封填住, 降低刺激, 一般要使用3~6個月以上才會慢慢看到效果.

Q: 抗敏感的牙膏用了好久, 還是覺得牙齒敏感, 該怎麼辦?
A: 若是有特別疼痛的牙齒, 才需要根管治療, 一般還是建議繼續使用抗敏感的牙膏囉, 這個問題也是沒有好方法可以處理, 仿間甚麼雷射去敏感, 刷甚麼特效牙膏, 其實都是廣告噱頭, 千萬別相信啊!


Q: 醫師, 我實在是很害怕洗牙時候的酸軟的感覺以及水好多快嗆死了, 有沒有什麼辦法可以洗牙不要那麼痛, 水不要這麼多?
A: 一般在洗牙之前我都會善意的提醒患者等等會有點刺痛, 水很多, 牙齦會流血等等狀況. 聽到尖銳的洗牙機的聲音, 有些患者就不自覺的緊張起來了, 這也是大家為啥不喜歡看牙齒的原因之一. 覺得水很多的患者, 可以試著用鼻子呼吸, 或是水先含在口內不需要一直吞, 一般我會鼓勵患者去學游泳, 有些不會游泳的患者就很怕水, 只要一點點水在口內, 就覺得快被嗆死了, 所以學游泳也是可以改善看牙的恐懼方法之一.

另外就應該心情應該放輕鬆, 也許看完牙齒, 可以買個自己喜歡的禮物送給自己或是喝杯咖啡紓解一下情緒這也是個好方法, 但請記得喝完咖啡記得刷牙喔!


Q: 臥床或行動不便患者該怎麼刷牙?
A: 有些老人家下肢癱瘓, 或是中風過, 行動不便, 這時候口腔衛生簡直慘不忍睹. 每每遇到這樣的患者, 主要照顧者大概都是傭人(外勞)居多, 這些臥床的患者, 大概只好將就拿著水杯在床緣幫患者刷牙. 另外需要特別注意的是, 最好飯後將活動假牙取下, 要教導這些傭人慢慢地刷乾淨. 不過牙縫當中的菜渣也儘量幫忙清乾淨,但是最後的結果, 往往依然造成牙齒蛀牙, 牙齦疼痛等等問題, 在醫院我們也常無能為力, 臥床患者無法進行較複雜的牙科治療, 往往就是痛一顆牙齒就拔一顆, 也無法在做較複雜的假牙治療的工作.


Q: 我都有按照你的醫囑刷牙, 但是為何就是沒辦法改善?
A: 有些年輕型的牙周炎, 口內有特別的細菌在破壞牙周, 有一些口服抗生素是有效果, 不過還是需要醫師好好洗牙. 另外系統性的疾病也會影響到牙周的健康, 或許應該查查看身體到底哪方面出了問題, 這都是需要醫師評估的. 一般牙周炎牙齦炎配合正確的刷牙習慣, 一定會改善很多的.



Q: 牙周病有沒有藥可以醫?
A: 有藥醫, 就是漱口水以及抗生素. 牙周是細菌的感染, 但是並沒有什麼特別的抗生素來殺菌, 一般都是用廣效型的抗生素(Amoxicillin 或 Metrolidazole)這一類的就有用了, 針對特別的細菌族群有時候也會使用四環黴素(Tetracycline), 比較精進的作法還是要刷乾淨為主, 再加上醫師專業深部的洗牙, 定期回診檢查囉!


Q: 醫師, 我想保留牙齒, 不想拔, 有沒有什麼方式可以辦到?
A: 視牙周病的嚴重程度再決定能否保留牙齒. 若是牙周破壞嚴重, 囊袋深度大於10mm, 合併動搖度三級, 就是神也救不了這顆牙齒的, 若是這樣就拔掉吧, 牙根深部細菌反覆的發炎感染, 造成腫脹, 疼痛, 為什麼不拔掉, 問題馬上就解決呢???我常常這樣想....

醫師不會隨便拔牙的, 很嚴重的牙周破壞, 才建議拔掉壞的牙齒, 不過另一方面也要想想怎麼做新的假牙, 缺牙會造成吃東西困難, 長時間的缺牙更會造成周遭牙齒傾斜, 造成日後若是想再做假牙還必須利用矯正方式先扶正傾斜的牙齒. 所以有缺牙的問題, 還是利用植牙或是假牙做起來叫好!

Q: 蔡醫師, 你除了洗牙之外還有沒有甚麼別的治療方式?
A: 基礎的牙周治療包含口腔衛教, 全口深部洗牙以及牙根整平. 最重要的就是學刷牙以及牙線或牙間刷的使用, 只要持之以恆養成習慣, 醫師治療才會有效率與成就感, 否則每次回診利用牙菌斑顯示劑檢查刷牙, 都不及格的, 那坦白說任何醫師都沒辦法幫的了這種患者.
前面說過, 若是囊袋深度經過基礎的牙周治療仍然不好的話, 才需要做個小手術降低囊袋深度.

Q: 蔡醫師, 您是怎麼治療牙周病的患者?
A: 第一次就診患者先拍環口X光片, 了解患者目前牙齒與牙周的狀況, 以及全口洗牙.
配合牙周統合照護計畫, 一周之後再作深部全口洗牙, 一個月之後再洗一次. 每次來都先用牙菌斑顯示劑檢查刷牙訓練的成效, 若是依然刷不乾淨, 就帶牙刷來診間罰站10分鐘慢慢刷乾淨為止. 簡單的說, 治療牙周病的成敗患者的口腔衛生佔了絕大部分的成敗, 唯有努力地刷乾淨才有辦法好好地控制牙周狀況, 希望您也是個願意照顧牙齒的患者!

Q: 我常覺得火氣很大, 牙齦腫腫的, 是什麼原因啊? 醫師順便幫我抹藥一下....
A: 一些阿公阿嬤常常很可愛的自己做診斷以及指定醫師要做什麼處置, 好像上餐館買單一樣, 心裡都決定好要點什麼菜色, 醫師您就照我點的幫我處理吧...

西醫沒有火氣大這種國際診斷代碼, 健保也沒有抹藥這項治療,  通常口內牙齦浮腫的原因, 絕大部分是因為免疫力降低(工作或考試壓力, 熬夜, 失眠, 失戀等等因素), 另外一部分原因是牙周病造成的, 起因是因為細菌殘留在牙根深部, 造成牙齦紅腫痛的發炎症狀, 便形成急性牙周炎, 處置方式也是洗牙, 視嚴重程度服用口服抗生素及止痛藥, 並且確實執行飯後刷牙牙線及使用漱口水, 大約2~3天之後症狀就會改善, 後續再安排全口牙周治療.

所以別再因為火氣大, 要求醫師"抹藥", 每每聽到要抹藥的患者, 實在百般無奈, 牙科沒有什麼抹藥這種治療方式, 要針對確實的病因診斷, 使用最適當正確的方式來治療, 疾病才會好的迅速, 您說是吧.

Q: 洗牙流好多血, 好可怕...為什麼會這樣?
A: 端看牙齦發炎的程度, 洗牙多少都會一點流血的, 這是正常的, 但有些患者相當嚴重, 來就診的時候牙齦發炎情形非常嚴重, 在這樣的情況下洗牙, 就會流比較多的血, 但是別怕, 這種情形通常半小時就會自動好了, 洗牙之後請將血水口水吞下去, 我知道老人家很不願意吞這些, 但是一直吐口水, 反而更會造成流血不止. 正確的作法是請儘量將口水吞下去, 別看到血就覺得好可怕.


Q: 孕婦可以洗牙嗎?
A: 在懷孕的過程中, 洗牙是安全並不會傷害到胎兒或是母親的治療. 孕婦因為體內賀爾蒙的改變, 牙齦部分特別容易發炎, 容易造成妊娠型牙齦炎, 再加上很多孕婦刷牙很懶惰, 口腔衛生沒有照顧好, 更加重牙齦發炎的情形. 所以孕婦是可以洗牙的, 也可以使用漱口水來幫助抑制口腔中的細菌, 請拿起牙刷牙線好好地將口腔清潔乾淨!


Q:潔牙技巧: 牙刷選擇, 刷牙方式, 牙線與漱口水的使用
請參考這篇文章
http://tsaiby.blogspot.tw/2012/08/blog-post.html




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文章很長, 花了很多時間撰寫民眾常詢問的問題, 有時候實在是問到自己都生氣起來了, 常常覺得不耐煩, 為什麼不多花一點時間看看我寫的文章呢? 

我也知道很多阿公阿媽是不用電腦上網的, 但是兒子孫子總會吧, 藉由家人的協助溝通, 在牙科的治療上會更容易些.

一個區域的口腔衛生教育, 反映在當地患者牙周的狀況, 淡水地區普遍來說, 民眾都不太會刷牙, 牙周情況也蠻嚴重的, 我是個牙科醫師, 請配合我的計畫, 大家一起拿起牙刷牙線好好仔細的將牙齒刷乾淨吧!

蔡璧原醫師  敬上

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