牙科醫療的妥協與讓步
很多時候我們必須對於整體治療的患者的治療計畫有點妥協與讓步, 才能順利將整個複雜的病例完成, 但是真的能完成一個患者嗎?? 答案則不一定. 舉個三個實際臨床發生的例子給各位思考:
- 55歲女性患者, 主訴右下方第一大臼齒長期缺失, 想要利用植牙來重新恢復咬合. 檢查口內發現因為咬合不穩定的結果, 造成缺牙區鄰近的牙齒傾倒, 上面第一大臼齒向下增長, 並且前牙區出現縫隙.
- 27歲男性年輕患者, 小時候因為疏於照顧牙齒, 造成上下後方多顆缺牙, 也是想利用植牙來恢復咀嚼功能.
- 84歲女性婆婆, 六年前植牙下顎前牙區, 覆蓋式活動義齒使用六年之後, 下方植體出現問題, 臨床檢查發現植體動搖, 於是將植體取出, 靜待傷口復原預計重新植牙.
乍看之下, 好像治療計劃都沒有什麼問題啊, 三個都預計利用植牙來重新恢復咀嚼的功能. ˊ但是問題來了
因年紀而拒絕做矯正患者:
第一位因為長期缺牙並沒有製作假牙, 造成鄰近牙齒傾斜, 最好的方式就是利用牙齒矯正來重新將傾斜的牙齒扶正以便空間足夠才能植牙. 但是患者說他已經55歲了, 還需要再做矯正嗎? 有沒有什麼辦法不要矯正幫我完成植牙. 勉強完成的後果就是因為傾斜的牙齒與植牙三角牙縫間隙過大, 很容易塞食物, 勉強做好患者抱怨連連, 說植牙好差, 容易塞牙縫, 何苦呢?
實際上, 矯正沒有年齡限制, 但成人矯正建議牙齒移動的範圍與量不要太大, 多數可以利用骨釘, 將時間儘量縮短, 減少矯正器在口內裝戴的時間, 但即便是這樣也通常前後需要1年~1.5年左右才能完成.
當我們嘗試建議較好的治療計劃給患者, 阿姨仍然拒絕, 因為她覺得沒必要做矯正, 所以只好請患者再多詢問其他院所! 這個患者之後就不了了之...
因經濟情況與上班工作時間無法配合約診的患者:
第二位患者是普遍來說相當常見的情形, 因為剛出來工作口袋深度不足, 哪有錢負擔的起60多萬的植牙費用, 但活動假牙對於年輕人來說又不適合, 所以只好繼續缺牙, 或是找廉價的密醫去處理, 反而後續更慘更糟糕...
對於經濟狀況不好的患者, 實在是一大苦悶之處, 有時候明明看到骨頭條件很好, 應該是個預後很好很完美的病例, 偏偏患者就是拿不出錢來做, 私底下實在看了很想幫忙, 但是很無奈的我們必須妥協與讓步, 因為廠商也不會因為你想幫助窮人就義務贊助診所. 所以遇到這一類的患者只能靜待他們經濟狀況好轉, 再決定是否能夠植牙了!
因骨頭條件極差而必須重新植牙的患者:
第三位高齡婆婆因為之前的植體失敗, 造成骨嵴崩塌, 而必須接受2~3次手術的患者, 但患者覺得麻煩又得痛好幾次, 所以後來決定製作傳統的活動假牙, 也許經濟條件不錯, 付得起手術的費用, 但是心裡的抗拒仍然是我們沒辦法完成後續植牙的主要原因之一.
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其實, 太多每天實際的例子在診所上演, 所以能夠負擔的起, 骨質條件好, 口腔清潔能力夠好的患者其實少之又少, 很多時候勉強植牙下去, 反而造成更多層出不窮的後續, 為何不回到原點, 思考整體的步驟, 讓所有的治療一次就ok, 之後則是好好的定期維護, 這樣才是正確的整體治療的觀念.
蔡璧原 醫師
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