醫病關係與緣分

今天想談的是醫師與病人之間的選擇信任或是不信任：醫病之間的互相信任是治療成功的關鍵，藉由信任而讓雙方都滿意的成果。

初診病人，通常都會做ㄧ些基本檢查例如：X光片、口內檢查和一些基本問題來了解病人並解決牙齒疼痛問題。

但牙科通常是病人心理恐懼最高的一科，因為牙科器械發出的聲音比擬電鋸，這些聲音讓人心生畏懼；遇到心思細膩的病人，就容易緊張，稍微不舒服或是疼痛，就整個渾身不對勁，輕微的反應是舉手，和發出一點聲音來表達，嚴重的反應就會覺得醫生太粗暴弄痛他而責怪醫生。牙齒痛起來的確很不舒服，醫師多半能夠理解這些情緒從何而來，但最近發生的例子，讓我有感醫病關係真的是要建立在信任。

前陣子有位患者因為右上小臼齒牙齒斷裂前來就診，當下的檢查與判斷是斷裂處位於牙齦下1mm，但牙根斷裂很難正確被診斷出，正確的處置是拔掉，然後再考慮製作假牙或是選擇人工植牙。然而臨床常見情況，一旦假牙製作好裝上去，萬一又出問題(牙根斷裂沒有診斷出來)，最後萬一必須拔牙，也是回到治療的原點。但患者自認為這顆牙齒是可以保留下來的，要求醫生不要拔，不願意接受拔牙處置，但又必須解決疼痛問題，所以就先做了根管治療，這顆牙齒算是暫時勉強留下來了。

人的牙齒有32顆，口內的問題不會只有這顆牙齒斷裂問題，有些蛀牙範圍較大，隔沒多久又痛了起來，還有一些牙齒根管治療不完整，需要重新治療，再來有智齒問題，以上不用拔牙的處置都已順利處理完畢，接下來的治療計畫是「拔」智齒，但又回到剛說的問題，病人覺得每顆牙齒都很重要，想把智齒留下，不願接受拔牙，這下該如何繼續？

病人常有自己的堅持，比如說智齒的問題，有些患者可以接受拔智齒，少數的患者堅持不拔。當我完成上顎第二大臼齒根管治療，後續因為假牙製作，將智齒拔掉，上顎第二大臼齒遠心邊緣才能看得清楚，如果智齒擋住就無法修磨得很順利，所以建議把智齒拔除，才能做好印模工作。但患者的堅持不拔智齒，造成我很難繼續完成後續步驟。

有些患者個性相當急躁，認為醫師應該一次就處理好一顆牙齒，但其實根管治療分成三個階段，一、髓腔開擴access opening〈找到根管〉，二、髓腔清創shaping and cleaning，三、根管充填obturation，倘若到教學醫院找根管治療專科醫師，一顆大臼齒根管治療做個3~5次是基本的；我習慣每次約診都空一個小時以上的治療時間，可以減少病人來的次數，平均每個病人根管治療的次數為1.5次，但當病人還是覺得很不滿意，心裡不免有些無奈。

醫病關係信任是關鍵，當病人沒有信任，總是依照自己的主觀意識，無法接受醫生的處置，把醫療行為當成服務業，來看診就跟買商品一樣，這樣就很難建立良好的醫病關係。所以當我填補完所有根管治療過後的牙齒，後續剩自費假牙的部分，這個階段如果沒有依照醫師的處置把智齒拔除，很難把假牙做好。病人常常在挑醫師，但反過來醫師也可以選擇病人的權力，尤其是自費部分，非關疾病與疼痛。

醫病關係是一種信任，每個人找到自己信任的牙科醫師，相信大家都會有一口健康的好牙齒！

蔡璧原 醫師敬上
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