牙科蔡璧原醫師: 05/2015

全口重建病例 ~ 薄如蟬翼的鼻竇腔困難與挑戰

對於牙科醫師來說，上顎後牙區缺牙最怕遇到薄如蟬翼的鼻竇腔，整體治療不僅費時，病友常常經歷多次手術，期間的煎熬不可言喻，我們就來看看另一個困難與挑戰。

莊小姐，41歲，上顎後牙區缺牙長達數十年，目前都是用前牙吃東西，去過桃園地區的診所就診，但得到答案不甚滿意，也去過長庚醫院牙科就診，也是不了了之。

在我還在台北慈濟醫院時候，不小心掛到我的診，當時我還是個小小的總醫師，也是想要諮詢上顎後牙區植牙，當時我剛好要離職，就請他轉掛別的主治醫師，繼續植牙手術評估。隨著時間過去，也因為轉給了其他醫師，漸漸地就遺忘了這個病友。

在淡水開業兩年過後的某天，接到莊小姐來電：蔡醫師啊，我找你找好久，你到底去哪了？

我：我從醫院離開後，就在淡水看診啊，我一直都在啊！(心裡還在納悶，你不是給XX醫師處理好了，我還記得我將這位患者轉給醫院某位醫師處理。)

莊小姐：不管啦，你地址給我，我要去找你啦！
(心裡默想，通常這種事情通常是我搞砸了來找我談判的，準備要上演一場醫療糾紛！但心裡想當初我記得只有做右下後牙區的牙橋啊，應該是沒有啥問題才對。一切都沒關係，準備見招拆招！)

我：喔，好啊，那我們就約某天下午....診所地址是新北市淡水區.....

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在一個安靜的午後，忽然聽到一聲推門聲音，正當我還在昏沉沉的午睡還沒睡醒，突然間，聽到：唉呦ㄟ啊.....蔡醫師啊，啊你跑來這麼遠的地方，是不用通知喔。病友嗓門又超大聲，病友的姊姊也一起隨同前來想要看牙齒，診所瞬間變得像菜市場一樣熱鬧。

昏沉沉的醒過來看到是莊小姐，我回答：您好啊，好久不見！

莊小姐：啊你是啊沒睡飽啊，你剛物記得我.....
(台語發音，前後句都要加上啊起頭與啊結尾)

我：當然記得啊，你不是給XX醫師處理好了嗎？

莊小姐：啊你是不想看到我啊！

我：沒有啦，牙齒有什麼問題，讓我瞧一瞧。(這時才逐漸清醒過來)

在經過口內與X光片檢查之後，莊小姐賴著說，不管啦，看是要多少錢，要把後面的牙齒做起來啦。我看了環口X光片，心裡默想，薄如蟬翼的鼻竇腔，困難與挑戰。

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言歸正傳，在面對這麼薄的鼻竇腔，(懂的醫師就知道我在說啥)，我們為了

減少病友手術次數，
減少等待傷口癒合的時間，
減少病人再次面對植牙手術的壓力，

我們還是決定人工植牙與鼻竇增高手術同時進行，在細膩的手術技巧下，我們也順利同時完成兩側人工植牙手術合併鼻竇增高手術部分。

後續按照一般常規步驟，完成臨時假牙製作，病友覺得後面多了牙齒可以咬，吃東西好咬太多了，再也不用像老鼠一樣用前牙吃東西。

手術過後四個月，我們按部就班，完成最終全鋯冠與全瓷冠假牙部分。回想起整個病例的過程，手術部分真的是超級大的壓力，幸好老天保佑，一切都依照計畫順利進行，病友們也得到最滿意的結果。一次次看到自己滿意的結果，老天爺真的是有保佑，希望後續病友們定期檢查，就當作好朋友們聊聊天，問候一下感覺到溫暖而親切的醫病關係。