補蛀牙 ~ 手藝、耐心、態度

這篇是要告訴大家，其實口內直接填補蛀牙非常困難，要有精湛的手藝、無比的耐心、與龜毛的態度才能補得美美的，不僅恢復功能型態，更要補得漂亮。

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蛀牙，可以說是牙科最常見疾病之一，也是我們牙科醫師每天例行性工作。儘管在學校教了一整學期的牙體復形學，但實際呢？我們看到的口腔狀況有如馬路坑坑洞洞的填補結果，慘不忍睹，到底直接在口內補樹酯有多困難，各位病友們可能很難想像，不就是挖洞補洞啊，這有啥好難的，但巷子內的醫師們看了X光片與臨床照片就知道補得如何囉。

(治療前的X光片，紅色圈圈均是蛀牙的地方，早期銀粉填補物，但都邊緣都發生續發性蛀牙。)

L先生是位新聞從業人員，平常上班需要輪班，約診時間不固定，加上病人舌頭肥厚，張口度小，牙齒又排列得比較後方，蛀牙位置都是兩兩相接的牙縫 (鄰接面)，更加深填補困難度。

我們總是希望經過我們全口大整理之後，病人可以好好地維護並刷乾淨牙齒，經過幾次的填補蛀牙的約診，並在初期教導口腔衛生習慣建立，可以避免再次蛀牙。每次都耗時一個多小時的約診才能將牙齒型態慢慢雕琢出來。

健保制度設計就是這樣，認真做得好的醫師或是做不好給付都一樣，難怪病人口腔內總是充滿了坑坑洞洞的填補物，有時看到一坨樹酯在牙齒上，這樣也算補蛀牙，真是醜爆了。

病人連帶也應該負起責任，並不是光靠醫師補蛀牙，最重要的是靠自己每一餐飯後都能走到洗手檯邊，拿起牙刷認真刷牙，不要找藉口說我很忙沒時間，不要說自己在外面沒辦法，吃飽飯總是會上個廁所，牙刷牙膏隨身辦公室放一份或是包包內放一份，出門在外總是要上廁所，自然可以找到水龍頭，就可以刷牙囉，端看自己對牙齒清潔要求有多高。

經過幾次約診，因為太困難了，再加上病人工作排班關係，而我們診所約診病人也很多，導致補蛀牙的進度緩慢，好在病人都準時出現，認真刷牙，看到這樣的人，心中鬥志燃起，我們不怕困難病例，怕的是病人懶惰不願意好好照顧牙齒，怕的是對牙科臨床工作失去熱情。

即便我們每天都處於沉悶無聊的工作當中，但看到病人牙齒逐漸恢復健康，心中滿滿的感動，也許病人並不知道這個醫師在想啥，但在我心中，這些都是值得幫助的患者！

經過一番洪荒之力之後，看到補好之後的口內照片與X光片，相信內行人都知道我們做了多大的努力。


蔡璧原醫師 敬上
E-mail: tsaiby@gmail.com

前牙區美觀病例

這篇文章是要提醒民眾，預算夠可以的話，請不要再使用舊式金屬內冠外層燒結陶瓷的假牙了。


全瓷冠是泛指內冠是二氧化鋯(ZrO2)或二矽酸鋰(Lithium Disilicate)，外層燒瓷的假牙。或是泛指全鋯冠(Monolithic Zirconia)，外層不燒瓷。


我發現台灣牙科受到早期教育問題，許多老一輩的醫師仍然對於全鋯冠充滿了疑惑不解，認為傳統的金屬瓷牙冠 PFM (Porcelain-fused to metal crowns)在長期使用上還是比較好。隨著牙科材料的進步，這幾年下來，電腦CAD-CAM製作精密度已經提升很多，以往不精準問題已被解決。
全鋯冠硬度的問題，材料進步瓷塊也已經有1200MPa，製作後牙區三個單位固定牙橋也有足夠強度，只要設計足夠厚度，也不用擔心會有斷裂問題。

不過回歸基本面，外層燒瓷還是得靠技術高超的技師來完成，而牙科醫師通常是撿現成的，只要牙科醫師修磨支台齒精準，取模準確，技師自然可以表現出擬真度超高的全瓷假牙。

以下我們看實際例子：

58歲，C女士，因為某個原因，與之前專科醫師治療經驗不理想，轉而詢問到我們這邊。通常我都會先詢問一下，畢竟接手別人的病例，不但須要仔細聆聽，更需要戰戰兢兢的處理口內每一個問題。但並不是每個病例都可以接手之後都可以圓滿解決，有時需要的是一點運氣與緣分。

舊式金屬瓷牙冠 PFM (Porcelain-fused to metal crowns)，經過多年牙齦萎縮後，常常發生假牙邊緣金屬外露，若是前牙區，病人笑起來時候實在不甚美觀。早期假牙靠近牙齦處展現較死白，通透感不佳，也有點外暴，病人希望最後的結果可以自然漂亮。

在處理好C女士，後牙區的缺牙之後，阿姨轉頭問我前面怎麼辦?
我看了其實蠻簡單的，就是牙齦萎縮，假牙金屬邊緣外露造成美觀上不好看，解決辦法就是檢查支台齒狀況，是否有蛀牙或根管治療不完全的地方，偶後先置換成臨時假牙，等待牙齦穩定後，再取模換成全瓷冠即可。

其實看似簡單的問題，細節就藏在其中囉，尤其是C女士是極度敏感與挑剔的病友，所幸最後的顏色、型態、咬合、牙齦位置、牙齦健康都達標了，也是對自己工作品質覺得滿意。

我們的目的就是讓病友們擁有咬合功能健全與審美的牙科治療為最終目的。

蔡璧原醫師
E-mail: tsaiby@gmail.com


ps: 最近忙著游泳、騎單車、跑馬拉松，與鐵人三項，部落格更新有點慢，敬請見諒囉！